Почти каждый пятый выживший в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) умирает в течение одного года, и более частое обращение в больницы является одним из факторов, связанных с более высоким риском смерти, говорится в исследовании населения Великобритании в выпуске журнала Critical Care Medicine за январь 2019 года.
Пожилой возраст, множественные заболевания и определенные организационные факторы, связанные с "высокий системный стресс" в больнице и в отделении интенсивной терапии также являются факторами риска смерти в течение года после выписки из отделения интенсивной терапии, согласно новому исследованию Тамаса Закмани, доктора медицины, доктора философии.D., EDIC, DESA, FRCA, FFICM Кардиффского университета и его коллеги. "Наши результаты помогут информировать пациентов, членов их семей и медицинских работников о последствиях выживания в отделении интенсивной терапии," исследователи пишут. Статья была размещена в Интернете сегодня и будет опубликована в январском выпуске журнала Critical Care Medicine за 2019 год.
Исследование «больших данных» изучает факторы риска однолетней смертности у выживших в ОИТ
В исследование было включено более 40 000 пациентов, которые были выписаны живыми из взрослых отделений интенсивной терапии в Уэльсе в период с 2006 по 2013 год, идентифицированных с помощью банка данных Secure Anonymized Information Linkage (SAIL). Исследователи проанализировали индивидуальные и организационные факторы риска смерти в течение одного года после выписки из ОИТ. Они также сравнили использование больниц в течение года до и после пребывания в отделении интенсивной терапии для выживших пациентов и умерших.
Всего 19.4 процента пациентов умерли. Большинство смертей произошло в течение трех месяцев после интенсивной терапии. Как и ожидалось, риск смерти был выше у пациентов старшего возраста и с множественными заболеваниями (коморбидность). Смертность также была выше у пациентов, которым требовалось несколько форм поддержки органов, и у пациентов с более длительным пребыванием в ОИТ.
Определенные организационные факторы также были связаны с повышенной смертностью. Пациенты с ускоренной выпиской из отделения интенсивной терапии из-за нехватки койко-мест в отделениях интенсивной терапии подвергались более высокому риску смерти, как и те, кто был выписан вечером. Эти организационные факторы предполагают, что "Факторы процесса ухода, указывающие на высокий системный стресс, были связаны с повышенным риском," Доктор. Шакманы и соавторы пишут.
Умершие пациенты также провели больше дней в больнице до и после их пребывания в отделении интенсивной терапии. До поступления в ОИТ частота использования больниц составляла 57 дней на 1000 дней для умерших пациентов, по сравнению с 28 на 1000 дней для выживших пациентов. После поступления в ОИТ использование больниц составляло 412 на 1000 дней среди умерших пациентов по сравнению с 88 на 1000 дней среди выживших пациентов.
Более половины выживших в отделении интенсивной терапии были повторно госпитализированы в течение года после выписки из отделения интенсивной терапии. Около половины смертей произошли после выписки из отделения интенсивной терапии, но до выписки из больницы. Среди пациентов, доживших до выписки из больницы, однолетняя смертность составила 10.8 процентов. Смертность после выписки из отделения интенсивной терапии была выше в двух регионах с более высоким уровнем социально-экономической депривации и наименьшим количеством коек на 100000 населения.
Спрос на услуги интенсивной терапии растет, особенно с учетом старения населения. "[A] Четкое понимание краткосрочных и долгосрочных последствий вмешательства имеет важное значение для обеспечения надежного, прозрачного и справедливого доступа к ресурсам интенсивной терапии," по мнению авторов.
"Наше исследование показывает, что каждый пятый пациент умирает в течение одного года после выписки из отделения интенсивной терапии, и что пациенты, которые провели больше времени в больнице в предыдущем году, с большей вероятностью умрут, несмотря на то, что выжили в отделении интенсивной терапии," Доктор. Szakmany прокомментировал. "Эта информация станет очень важной, когда мы исследуем ценности наших пациентов и будем принимать совместные решения об использовании инвазивных и дорогостоящих ресурсов."
Доктор. Szakmany добавил: "Похоже, что в периоды пиковой нагрузки на ограниченное количество коек в отделениях интенсивной терапии пациенты могут оказаться в невыгодном положении из-за ранней выписки, что влечет за собой более высокий риск смерти. Пациенты, проживающие в географических районах с высоким уровнем социальной депривации, но ограниченными возможностями интенсивной терапии, по-видимому, подвергаются более высокому риску. Нам необходимо более детальное понимание воздействия потенциально изменяемых факторов для оптимизации предоставления услуг и улучшения долгосрочных результатов для тяжелобольных."