Использование статинов связано с более низким уровнем смертности среди госпитализированных пациентов с COVID-19

Использование статинов связано с более низким уровнем смертности среди госпитализированных пациентов с COVID-19

Использование препаратов, снижающих уровень холестерина, называемых статинами, связано с более низким уровнем смертности и более низкой частотой искусственной вентиляции легких у пациентов, госпитализированных с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19), сообщают исследователи 24 июня в Cell Metabolism. Крупномасштабное ретроспективное исследование также показало, что риск смертности и другие отрицательные исходы не увеличивались при комбинированной терапии, состоящей из статинов и препаратов, снижающих артериальное давление, называемых ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА).

"Эти результаты подтверждают безопасность и потенциальную пользу терапии статинами у госпитализированных пациентов с COVID-19 и служат обоснованием для проспективных исследований, чтобы определить, обеспечивают ли статины защиту от смертности, связанной с COVID-19," говорит старший автор исследования Хунлян Ли из Уханьского университета. "Более того, наши результаты представляют собой важный вклад в накопление клинических данных о положительных или отрицательных эффектах назначения ингибиторов АПФ или БРА пациентам с COVID-19."

В настоящее время не существует вакцины или специального противовирусного препарата, одобренного для профилактики или лечения тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), который вызывает COVID-19. Поскольку вакцина или лекарства от COVID-19, скорее всего, будут недоступны в течение нескольких месяцев или даже лет, более привлекательным вариантом может быть перепрофилирование клинически одобренных методов лечения. Статины могут служить этой цели, потому что эти препараты замедляют прогрессирование повреждения легких у животных, улучшают реакцию иммунных клеток и сильно уменьшают воспаление, которое, вероятно, является причиной серьезных осложнений COVID-19, таких как повреждение органов.

Хотя статины обычно обладают отличным профилем безопасности для людей, исследования на животных показали, что они увеличивают экспрессию ангиотензин-превращающего фермента II (ACE2) – рецептора, с которым SARS-CoV-2 связывается и используется для проникновения в клетки-хозяева. С другой стороны, исследования на животных также показали, что ACE2 защищает такие органы, как легкие, от повреждений, вызванных вирусом. В результате неясно, как на клинические исходы у пациентов с COVID-19 влияет использование статинов, отдельно или в комбинации с ингибиторами АПФ и БРА, которые обычно назначают вместе со статинами, а также увеличивают экспрессию ACE2 у животных.

Чтобы восполнить этот пробел в знаниях, Ли и его сотрудники провели ретроспективное исследование 13 981 пациента с COVID-19, поступивших в 21 больницу в провинции Хубэй, Китай. Среди этих пациентов 1219 принимали статины, в основном аторвастатин в средней дозе 20 мг / сут. Среди пациентов с артериальной гипертензией (i.е., высокое кровяное давление), 319 использовали статины в сочетании с ингибиторами АПФ или БРА, и 603 использовали статины в сочетании с другими гипотензивными препаратами.

Исследователи проанализировали уровень смертности и вторичные исходы, в том числе частоту инвазивной механической вентиляции легких, госпитализацию в отделения интенсивной терапии, острый респираторный дистресс-синдром и травмы печени, почек или сердца. Поскольку пациенты, принимавшие статины, были старше и имели более высокую частоту поражений легких и хронических заболеваний, исследователи также провели анализ подгрупп пациентов, которые соответствовали исходным характеристикам, таким как возраст, тяжесть заболевания и ранее существовавшие состояния.

В течение 28-дневного периода наблюдения использование статинов было связано с более низким уровнем смертности и более низкой частотой искусственной вентиляции легких. Использование статинов было связано с 5.Смертность 5%, по сравнению с 6.8% без использования статинов, что на 19% меньше. Когда исследователи изучили подобранную когорту из 861 пациента в группе статинов и 3444 пациентов в группе, не принимавшей статины, использование статинов было связано со снижением смертности на 45% по сравнению с 9.4% к 5.2%. В сопоставленных случаях использование статинов также было связано с более низкими уровнями трех биомаркеров воспаления и более низкой частотой острого респираторного дистресс-синдрома и госпитализации в отделения интенсивной терапии.

В непревзойденной выборке на смертность и вторичные исходы в течение 28 дней не влияло использование статинов в сочетании с ингибиторами АПФ или БРА по сравнению с комбинированной терапией, состоящей из статинов и других гипотензивных препаратов. Но в подобранной когорте из 204 пациентов в каждой группе использование статинов в сочетании с ингибиторами АПФ или БРА по сравнению с другими гипотензивными препаратами было связано с 65% снижением смертности (3.4% против 9.8%) и меньшая частота сердечных повреждений и острого респираторного дистресс-синдрома.

"Хотя когда-то предполагалось, что использование ингибитора АПФ или БРА потенциально вредно для пациентов с COVID-19, несколько профессиональных обществ рекомендовали продолжать использовать эти препараты у пациентов с COVID-19 и ранее существовавшей артериальной гипертензией," Ли говорит. "Насколько нам известно, результаты этого исследования являются первым клиническим доказательством, подтверждающим мнение о том, что риск смертности от COVID-19 не увеличивается при использовании ингибиторов АПФ или БРА в сочетании с лечением статинами."

Тем не менее, исследование не доказывает, что более низкая смертность пациентов с COVID-19 напрямую связана с использованием статинов, отдельно или в сочетании с ингибиторами АПФ или БРА. На данный момент также неясно, применимы ли результаты к не госпитализированным пациентам с COVID-19. Кроме того, по словам Ли, к результатам ретроспективных исследований следует относиться с осторожностью. "Хотя эти данные действительно предоставляют подтверждающие доказательства безопасности статинов или комбинации статинов с ингибиторами АПФ или БРА для лечения пациентов с COVID-19, дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания для проспективного изучения эффективности статинов на исходы COVID-19 кажутся оправданными."

Зов тайги