После замены тазобедренного сустава недорогое лечение не обнаружило никаких недостатков.
Согласно новому исследованию, аспирин, похоже, так же хорош, как и более дорогое, более мощное разжижающее кровь лекарство для предотвращения образования тромбов после операции по замене тазобедренного сустава.
Люди, которым делают протезы бедра, после операции подвергаются риску серьезных тромбов, таких как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Чтобы предотвратить их, врачи обычно назначают разжижающие кровь (антикоагулянты) препараты, такие как низкомолекулярный гепарин, который вводится в виде инъекций, или новый препарат, ривароксабан (торговая марка Xarelto), таблетки.
Но эта старая аптечка, аспирин, также разжижает кровь. Канадские исследователи задались вопросом, может ли этот простой и недорогой препарат предотвратить образование тромбов после серьезной операции.
Они сравнивали препараты в течение четырех недель, после 10 дней лечения гепарином сразу после операции.
Исследователи обнаружили, что оба препарата были одинаково эффективны и безопасны. Где лекарства существенно различаются, так это в стоимости.
"Цены на низкомолекулярный гепарин и более новый разжижитель крови Xarelto аналогичны; они в несколько сотен раз дороже аспирина," сказал ведущий автор исследования доктор. Дэвид Андерсон, профессор и заведующий кафедрой медицины Университета Далхаузи в Галифаксе, Новая Шотландия.
"Учитывая низкую стоимость аспирина и его удобство, это разумная альтернатива низкомолекулярному гепарину при использовании в соответствии с принципами, разработанными в этом исследовании," сказал Андерсон.
Другой эксперт сказал, что результаты исследования, опубликованные в выпуске Annals of Internal Medicine от 4 июня, подтверждают предыдущие наблюдения. "После первоначального лечения антикоагулянтом также хорошо дать этим пациентам аспирин для предотвращения [серьезных тромбов]," сказал Джавед Фарид, профессор фармакологии и патологии и директор отдела исследования гемостаза и тромбоза в Медицинском центре Университета Лойола в Мейвуде, штат Иллинойс.
Для исследования Андерсон и его коллеги набрали 778 пациентов, перенесших плановую операцию по замене тазобедренного сустава в период с 2007 по 2010 год. Все получали гепарин (далтепарин) в течение 10 дней после операции. После этого они были рандомизированы в одну из двух групп еще на четыре недели разжижающей кровь терапии. Половина продолжала получать инъекции гепарина, а другая половина ежедневно принимала низкие дозы (81 миллиграмм) аспирина.
У пяти человек на далтепарине и у одного на аспирине образовался тромб. Абсолютная разница между двумя методами лечения составила 1 процент. Кровотечения, достаточно серьезные, чтобы потребовать лечения, произошли у пяти человек, получавших далтепарин, и у двоих, принимавших аспирин.
Андерсон сказал, что разница в количестве кровотечений не является статистически значимой, но существует тенденция к тому, что аспирин является более безопасной альтернативой. Однако еще слишком рано говорить окончательно, может ли аспирин вызвать меньшее кровотечение, сказал он.
Андерсон сказал, что исследователям пришлось досрочно остановить исследование, потому что они не смогли набрать желаемое количество пациентов. В то время как исследование продолжалось, Ксарелто был одобрен, и, поскольку это таблетка вместо инъекционного препарата, такого как далтепарин (торговая марка Фрагмин), стало трудно найти добровольцев для части исследования с множественными инъекциями.
Сейчас исследователи дублируют исследование, но на этот раз сравнивают Ксарелто с аспирином. В их число также входят люди, перенесшие операцию по замене коленного сустава, и они используют только пять дней начального лечения более мощным разбавителем крови.
"Если аспирин окажется таким же эффективным, как Ксарелто, учитывая количество операций по замене суставов, сделанных в Северной Америке, он может сэкономить системе здравоохранения миллионы, если окажется, что его эффективность не менее эффективна," сказал Андерсон.
Фарид сказал, что не будет принимать аспирин сразу после операции. "Но как только эта начальная фаза уляжется, я думаю, что аспирин – хороший вариант. И я уверен, что с аспирином кровотечение будет меньше," сказал Фарид.
Он сказал, что врачи могут не сразу обратиться к аспирину и, вероятно, подождут, пока медицинские группы напишут новые рекомендации, предлагающие аспирин в качестве стандарта лечения. Но это определенно тема, которую пациенты могут обсудить со своим врачом перед операцией, – предположил он.
"Я думаю, мы продемонстрировали, что очень простая и недорогая пероральная терапия, по-видимому, ничем не хуже более дорогого, более мощного и менее удобного антикоагулянта для предотвращения образования тромбов после полной замены тазобедренного сустава," заключил Андерсон.