Исследование Госпиталя специальной хирургии (HSS) показывает, что у пациентов с патологическим ожирением бариатрическая операция, выполненная до полной замены тазобедренного или коленного сустава, может уменьшить внутрибольничные и 90-дневные послеоперационные осложнения и улучшить здоровье пациента, но не снижает риск необходимости повторной операции.
Исследование было представлено на ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов 14 марта в Сан-Диего.
"С нашими данными, я думаю, мы можем с уверенностью сказать, что бариатрическая операция перед полной заменой сустава не является вредной рекомендацией," сказал ведущий автор исследования Александр Маклаухорн, доктор медицины, магистр делового администрирования, ассистент хирурга-ортопеда в Госпитале специальной хирургии в Нью-Йорке. "Как хирург-ортопед вы не собираетесь ставить под угрозу результат замены сустава, если посоветуете пациенту с патологическим ожирением обратиться за консультацией к бариатрическому хирургу."
Морбидное ожирение (индекс массы тела более или равный 40 кг / м2) связано с плохими послеоперационными исходами после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА) и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA), включая повышенный риск повторной хирургии, послеоперационной инфекции и медицинского лечения. осложнения. Предыдущие исследования показали, что бариатрическая хирургия у пациентов с патологическим ожирением может снизить вес и снизить количество сопутствующих заболеваний, но клиницисты не знают, является ли операция полезной или вредной для пациентов с патологическим ожирением, которым выполняется замена сустава.
Поскольку бариатрическая хирургия оказывает большое влияние на метаболическую систему, создавая состояние истощения, некоторые врачи опасаются, что операция может оказать негативное влияние на полную замену сустава. Другие полагали, что это может улучшить результаты за счет снижения веса и, следовательно, нагрузки на тазобедренный или коленный сустав.
Чтобы пролить свет на эту проблему, исследователи из Госпиталя специальной хирургии обратились к базе данных Системы сотрудничества по планированию и исследованиям штата Нью-Йорк (SPARCS), всеобъемлющей системе отчетности по всем плательщикам. Они идентифицировали всех пациентов с патологическим ожирением, у которых была THA или TKA в штате Нью-Йорк в период с 1997 по 2011 год. 2636 пациентов перенесли полную замену коленного сустава и 792 пациента перенесли полную замену тазобедренного сустава после бариатрической операции.
Затем исследователи использовали сопоставление показателей склонности для создания контрольных групп пациентов с патологическим ожирением, получающих все бедра и колени без предварительной или последующей бариатрической операции. Сопоставление оценок склонности – это статистический метод, который пытается оценить эффект лечения путем учета ковариат, которые предсказывают получение лечения. Оценка предрасположенности была определена как условная вероятность того, что пациент перенесет бариатрическую операцию с учетом его или ее исходных характеристик, включая: возраст, год, в котором была выполнена полная замена тазобедренного сустава или коленного сустава, латеральность (односторонняя операция или двусторонняя операция), пол, плательщик здравоохранения, регион (сельский по сравнению с городским) и сопутствующие заболевания Эликсхаузера.
Статистический анализ показал, что бариатрическая хирургия снизила бремя сопутствующих заболеваний у пациентов до полной замены сустава (P<0.0001 для TKA и P<0.005 для THA). Пациенты с патологическим ожирением, перенесшие бариатрическую операцию, имели более низкий уровень госпитальных осложнений при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (1.5% против. 5.3%; п<0.0001) и для полной замены коленного сустава (2.7% против. 3.9%; P = 0.021). Другими словами, пациенты с болезненным ожирением, перенесшие бариатрическую операцию, на 75% реже имели внутрибольничные осложнения после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и на 31% реже имели внутрибольничные осложнения после тотального протезирования коленного сустава. Риск 90-дневных послеоперационных осложнений также был ниже у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, на 14% ниже в группе THA (отношение шансов [OR], 0.86; P = 0.041) и на 61% ниже в группе ТКА (OR, 39%; P = 0.0019). Бариатрическая хирургия не снизила риск повторной операции или риск вывиха бедра.
Были проведены другие исследования базы данных медицинских заявлений о замене суставов у пациентов с патологическим ожирением, но результаты были противоречивыми, скорее всего, из-за систематической ошибки отбора. "Когда вы смотрите на дизайн других исследований, самый большой недостаток заключается в том, что они не пытаются учесть очень реальную систематическую ошибку отбора, которая существует для пациентов с болезненным ожирением, перенесших бариатрическую операцию, по сравнению с пациентами, которые этого не сделали," сказал доктор. McLawhorn. "Популяция пациентов, которым показана бариатрическая хирургия, отличается от группы пациентов, страдающих только патологическим ожирением. У них, как правило, гораздо более высокое бремя сопутствующих заболеваний, и они, как правило, болеют тяжелее и тяжелее. Мы учли эту систематическую ошибку отбора в нашем исследовании."
Исследователи говорят, что проспективное исследование, изучающее влияние бариатрической хирургии на ТКА у пациентов с патологическим ожирением, находится в стадии разработки. "Хирурги-ортопеды принимают многих пациентов с болезненным ожирением и артритом тазобедренных и коленных суставов," сказал доктор. McLawhorn. "Вопрос в том, как нам оптимизировать этих пациентов, у которых есть реальная проблема с бедром или коленом и сопутствующим состоянием ожирения, чтобы они могли получить максимальную пользу от замены сустава."
В другом недавнем исследовании исследователей HSS, анализе экономической эффективности с использованием предшествующей литературы и мнений экспертов, бариатрическая хирургия до TKA была сочтена рентабельной для улучшения результатов у пациентов с патологическим ожирением и остеоартритом конечной стадии коленного сустава, показанным для замены коленного сустава (J Хирургия костного сустава Am. 2016; 98 (2): e6).