Долгосрочное последующее исследование, проведенное в Австралии, подтверждает, что имплантаты бедра с компонентами из сшитого полиэтилена (XLPE) значительно снижают риск повторной операции после полной замены тазобедренного сустава, говорится в исследовании, опубликованном в журнале The Journal от 1 августа 2018 г. кости & Совместная хирургия.
"Использование сшитого полиэтилена привело к значительному снижению количества ревизий через 16 лет после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу остеоартрита," пишет профессор Ричард де Штайгер, MBBS, FRACS, FAOrthA, и его коллеги из Национального реестра по замене суставов Австралийской ортопедической ассоциации, Аделаида, Южная Австралия. С меньшим износом и большей долговечностью, чем имплантаты с использованием обычных полиэтиленовых (CPE) компонентов, превосходная долговечность имплантатов из сшитого полиэтилена может способствовать выполнению полной замены тазобедренного сустава у более молодых пациентов.
Несущие поверхности из сшитого полиэтилена были разработаны для решения проблемы износа бедренных компонентов, изготовленных из CPE. Чрезмерный износ иногда приводит к необходимости повторной операции, особенно у молодых и более активных пациентов. Поперечное сшивание – это процесс, при котором молекулы полиэтилена связываются вместе, чтобы упрочнить материал.
Более низкая частота ревизионных операций с использованием компонентов из сшитого полиэтилена по сравнению с компонентами CPE
В исследование было включено более 240000 пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава, которым в период с 1999 по 2016 год в Австралии была выполнена полная замена тазобедренного сустава (артропластика). Результаты были проанализированы в зависимости от типа опорной поверхности, используемой в тазобедренном имплантате. Имплантаты с опорной поверхностью из сшитого полиэтилена использовались примерно в 199 000 процедур, в то время как имплантаты с опорой из CPE использовались в 41 000 процедур.
Протезы бедра с использованием подшипников из сшитого полиэтилена не новость – предыдущие исследования подтвердили, что они менее подвержены износу, чем подшипники CPE. Данные этого австралийского исследования обеспечивают более длительное наблюдение за риском повторной операции, "что в конечном итоге наиболее важно для пациента," Проф. де Штайгер и соавторы пишут.
Использование имплантатов из сшитого полиэтилена резко возросло за период исследования: примерно с 9 процентов имплантатов с полиэтиленовыми подшипниками в 2000 году до 97 процентов в 2016 году. Среднее время наблюдения после замены тазобедренного сустава составило около девяти лет в группе CPE и четыре года в группе XLPE.
Уже через шесть месяцев после замены тазобедренного сустава частота ревизий была значительно ниже у пациентов с подшипниками из сшитого полиэтилена. За 16 лет кумулятивное количество ревизионных операций составило 11.7 процентов в группе CPE по сравнению с 6.2 процента в группе XPLE.
После корректировки на другие факторы риска пациенты с имплантатами CPE примерно в три раза чаще подвергались повторной операции через девять лет по сравнению с пациентами с имплантатами из сшитого полиэтилена. Исправления, непосредственно связанные с износом опорной поверхности, произошли в 0.81 процент процедур, в которых использовалось CPE, по сравнению с 0.05 процентов процедур, в которых использовался XLPE.
Анализ подгрупп, сфокусированный примерно на 18000 пациентов, которым было выполнено полное эндопротезирование тазобедренного сустава в возрасте до 55 лет, показал, что совокупная частота ревизий за 15 лет составила 17.4 процента в группе CPE против 6.6 процентов в группе XLPE. К семи годам более молодые пациенты с протезами тазобедренного сустава CPE примерно в пять раз чаще нуждались в повторной операции.
Это новое исследование результатов эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с протезами из сшитого полиэтилена обеспечивает самый длительный период наблюдения в самой большой серии пациентов, о которых сообщалось на сегодняшний день. Результаты предоставляют важные "реальный мир" доказательства того, что уменьшенный износ подшипников из сшитого полиэтилена снижает риск ревизионных операций. "Использование сшитого полиэтилена делает полное эндопротезирование тазобедренного сустава – уже одну из самых эффективных операций – еще лучше," исследователи пишут.
"Проблемы, связанные с износом и долговечностью имплантатов, особенно важны для молодых пациентов, которые, как правило, более активны и живут дольше, чем их старшие коллеги," Проф. де Штайгер и его коллеги заключают.
"Мы полагаем, что доказательства снижения долговременного износа с помощью сшитого полиэтилена сейчас настолько убедительны, что при использовании полиэтиленовой несущей поверхности в ТГА это должен быть сшитый полиэтилен, особенно у молодых пациентов."