Согласно исследованию, опубликованному в сентябрьском выпуске журнала Medical Care, пациенты Medicare в сельской местности имеют более низкие показатели последующего ухода после выписки из больницы, что может подвергнуть их более высокому риску посещений отделения неотложной помощи (ED) и повторных госпитализаций.
"Это исследование предоставляет доказательства более низких показателей последующего ухода после выписки и более высокого использования ЭД для участников программы Medicare в сельской местности," комментарии ведущий автор Мэтью Тот, доктор философии, MSW. Исследование проводилось в то время, когда доктор. Тот учился в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл; он сейчас в RTI International. Особенно с новыми "оплата за результат" программы, увязывающие возмещение расходов с работой больницы и результатами лечения пациентов, результаты подчеркивают необходимость политики для улучшения последующего ухода за пациентами в сельской местности.
Различия в 30-дневных результатах для пациентов в сельских и городских больницах
Используя данные национального репрезентативного опроса текущих бенефициаров программы Medicare, в исследование было включено около 12000 пациентов, имеющих право на участие в программе Medicare, которые были госпитализированы в период с 2000 по 2010 год. Около 4000 пациентов проживали в сельской местности; эта группа была далее разделена на пациентов, проживающих в больших, маленьких и изолированных сельских районах (на основе стандартной системы кодирования).
Сельские и городские группы сравнивались по трем ключевым исходам в течение первых 30 дней после выписки из больницы: последующие посещения врача, посещения отделения неотложной помощи и незапланированная повторная госпитализация. Сравнения были скорректированы с учетом широкого диапазона демографических, медицинских и больничных характеристик.
Результаты показали, что пациенты, живущие в изолированных районах, с меньшей вероятностью получат контрольный визит в течение 30 дней после выписки из больницы. По сравнению с городскими пациентами вероятность получения последующего лечения у пациентов в изолированных сельских районах на 19 процентов ниже.
Исследование также обнаружило более высокий риск посещений отделения неотложной помощи в течение 30 дней для пациентов, проживающих в больших или малых сельских районах, по сравнению с городскими пациентами. Этот риск был на 44 процента выше для пациентов, которые жили в небольших сельских районах, и на 52 процента выше для пациентов, проживающих в крупных сельских районах.
Общий риск незапланированной повторной госпитализации существенно не отличался для сельских и городских жителей. Однако это различие стало значительным, когда пациенты были классифицированы по местонахождению больницы, в которой они лечились, а не по месту жительства. Риск повторной госпитализации через 30 дней был на 32 процента выше для пациентов, выписанных из больниц в крупных сельских районах, и на 42 процента выше для больниц в небольших сельских районах по сравнению с городскими районами.
Помимо влияния на уход за пациентами, результаты могут иметь важное значение для поставщиков медицинских услуг в сельской местности во время изменений в предоставлении и оплате медицинских услуг. К ним относится недавно введенная программа Medicare, направленная на улучшение результатов после выписки за счет наказания больниц с более высокими, чем ожидалось, 30-дневными показателями повторной госпитализации.
"В соответствии с предыдущим [исследованием] системы социальной защиты и больниц с небольшим объемом больниц, наше исследование показывает, что сельские больницы, обслуживающие пожилых людей, получающих льготы по программе Medicare, могут быть несоразмерно наказаны в рамках этой программы," Доктор. Тот и соавторы пишут. "Если это так, плохие результаты повторной госпитализации среди этих больниц могут усугубиться."
Исследователи считают, что их результаты подчеркивают необходимость принятия мер по улучшению доступа к медицинской помощи и сокращению незапланированных острых событий для сельских пациентов. Это может включать в себя инвестиции в такие программы, как телемедицина, управление медицинским обслуживанием, временный уход, а также политику по улучшению услуг первичной медико-санитарной помощи. "Более глубокое понимание причин этих различий может помочь в усилиях по улучшению медицинской помощи," Доктор. Тот добавляет. "Например, пациенты из сельских больниц, скорее всего, будут выписаны в учреждения с ограниченными ресурсами, или есть более вероятные пробелы в инструкциях после выписки в стационарных условиях?"