Когда обычные слабительные, отпускаемые без рецепта, не действуют, врачи обращаются к другим лекарствам для лечения людей с запорами. Теперь, новый обзор существующих исследований показывает, что одно обычное лекарственное лечение лучше, чем другое, – это помочь пациентам, которые отчаянно пытаются сдвинуть дело с мертвой точки.
Рецензенты Кокрановской библиотеки сообщают, что полиэтиленгликоль «работает немного лучше», чем лактулоза, – сказал д-р. Ричард Л. Нельсон, хирург Северной больницы общего профиля в Шеффилде, Англия. Это хорошая новость для пациентов: полиэтиленгликоль теперь доступен без рецепта.
У многих пациентов запор возникает не только из-за недостаточного употребления клетчатки. В некоторых случаях они страдают от перегрузки пищеварительного тракта как побочного эффекта болезни, беременности или приема лекарств.
В других случаях нервы в кишечнике не работают должным образом. По сути, «толстая кишка становится ленивой», – сказал гастроэнтеролог д-р. Сатиш Рао, профессор медицины Университета Айовы.
В аптеках можно найти множество слабительных, в том числе магнезиальное молоко, пищевые добавки с клетчаткой и размягчители стула. Конечно, есть и старые резервы, такие как кексы с отрубями и чернослив.
Если они не работают, врачи часто обращаются к лактулозе, которая отпускается только по рецепту, и к полиэтиленгликолю, который недавно стал безрецептурным лекарством под торговой маркой MiraLax.
Оба препарата втягивают жидкость в кишечник, что облегчает дефекацию.
В новом обзоре исследователи провели метаанализ, объединив результаты 10 контролируемых и рандомизированных исследований по двум препаратам.
Обзор был опубликован Кокрановским сотрудничеством, международной организацией, занимающейся оценкой медицинских исследований. Систематические обзоры делают основанные на фактах выводы о медицинской практике после рассмотрения как содержания, так и качества существующих медицинских исследований по той или иной теме.
В исследованиях, опубликованных между 1997 и 2007 годами, изучался опыт 868 человек – 322 взрослых и 546 детей. Исследователи случайным образом распределили участников для прохождения лечения лактулозой или полиэтиленгликолем.
В шести исследованиях не указано, откуда они получали финансирование; фармацевтические компании профинансировали три.
Исследователи обнаружили, что полиэтиленгликоль лучше лактулозы в нескольких областях, включая количество стула в неделю и форму стула. Те, кто принимал полиэтиленгликоль, также меньше нуждались в других лекарствах для лечения запора.
У детей, принимавших полиэтиленгликоль, боли в животе были меньше, но у взрослых не было разницы между двумя препаратами.
По словам Нельсона, эти два препарата «не имеют побочных эффектов», и действительно, они не наносят долгосрочного вреда толстой кишке, как некоторые другие слабительные. Однако в обзоре указывается, что оба препарата могут вызывать диарею, в то время как полиэтиленгликоль может вызывать тошноту и боль, а лактулоза может вызывать вздутие живота и метеоризм.
По словам гастроэнтеролога Рао, знакомого с результатами обзора, лактулоза может вызывать эти проблемы. "Он медленный в своем действии и действительно не очень хорошо работает, за исключением пожилых людей.”
Рао сказал, что он регулярно прописывает полиэтиленгликоль и редко рекомендует пациентам лактулозу.
Лактулоза кажется дороже. По состоянию на декабрь 2008 г., Consumer Reports сообщает, что в зависимости от дозы ежемесячная стоимость лактулозы колеблется от 40 до 82 долларов, а полиэтиленгликоля – от 23 до 39 долларов.
Есть и другие факторы, которые следует учитывать. Рао сказал, что пациенты предпочли бы принимать таблетки для долгосрочной помощи, но оба препарата доступны только в жидком виде. «Ни одно из этих соединений не подойдет им лучше всего», – сказал он.
Нельсон, соавтор обзора, также сказал, что препараты не подходят для всех случаев запора. Они не подходят в случае непроходимости кишечника и не идеальны, когда будет достаточно пищевых добавок.
Он не рекомендует их, когда запор случается только от случая к случаю и не является «серьезной жалобой».”
Некоторые люди клянутся определенными циклами регулярности: им нравится идти, когда часы (или календарь) подсказывают, что они должны, и они чувствуют себя не в порядке, когда они этого не делают. Тем не менее, факт в том, что «привычки кишечника различаются», – сказал Нельсон. «Граница между нормальным изменением и симптомом болезни может быть очень размытой.”
Другими словами: один пациент может приходить часто, а другой – нет, и оба могут быть совершенно нормальными. В качестве альтернативы второму пациенту может потребоваться один из этих препаратов.