Согласно исследованию, опубликованному сегодня в BMJ, централизация услуг по лечению острого инсульта может снизить смертность и продолжительность пребывания в больнице.
Инсульт – ведущая причина смерти и инвалидности во всем мире. Ежегодно в Англии около 125 000 человек страдают инсультом и 40 000 из них умирают.
Централизация означает, что больницы с разным потенциалом работают вместе для создания централизованной системы оказания помощи при инсульте, в которой пациенты направляются в небольшое количество специализированных отделений большого объема, а не в ближайшую больницу.
Исследования показывают, что этот подход может улучшить качество помощи пациентам с инсультом, но неизвестно, влияет ли это на смертность и продолжительность пребывания в больнице.
Поэтому группа исследователей, базирующаяся в двух английских городских районах (Лондоне и Большом Манчестере), намеревалась выяснить, связана ли централизация услуг по лечению острого инсульта в этих районах с изменениями в смертности и времени, проведенном в больнице.
Они использовали статистику госпитальных эпизодов (HES), связанную с национальными данными о смертности, для анализа различий в смертности и продолжительности пребывания в больнице по поводу инсульта у более 250 000 пациентов до и после централизации в Лондоне и Большом Манчестере по сравнению с изменениями в остальной части Англии за тот же период.
Уровень риска был скорректирован с учетом нескольких факторов, которые могли повлиять на результаты.
В период исследования 2008-2012 гг. Смертность и продолжительность пребывания в больнице снизились в Большом Манчестере, Лондоне и остальной части Англии.
Однако в Лондоне произошло значительное снижение смертности от любой причины через 3, 30 и 90 дней после госпитализации, сверх того, что наблюдалось в остальной части Англии. Через 90 дней абсолютное снижение составило -1.1, что свидетельствует о сокращении на 168 смертей после централизации в Лондоне в течение 21 месяца после реконфигурации. Это дает 96 дополнительных жизней в год.
В Большом Манчестере не было никакого влияния на смертность сверх изменений, наблюдаемых в остальной части Англии.
В обоих регионах также наблюдалось значительное сокращение продолжительности пребывания в больнице по сравнению с остальной частью Англии: 9% (-2 дня) в Большом Манчестере и 7% (1 день).4 дня) в Лондоне. Эти цифры равняются сокращению госпитальных дней на 17 685 дней в Большом Манчестере и на 22 341 меньше в Лондоне после реконфигурации, или общей годовой экономии 8 842 дней в больницах в Большом Манчестере и 12 766 дней в Лондоне.
Снижение смертности и продолжительности пребывания в больнице в основном наблюдалось среди пациентов с ишемическим инсультом (когда сгусток крови блокирует артерию, по которой кровь идет в мозг).
Дальнейший анализ, также включавший 73 558 пациентов, проживающих в сельской местности, мало повлиял на результаты, но авторы подчеркивают, что большее время в пути в сельской местности "может затруднить централизацию."
Авторы говорят о своих выводах "может также обеспечить централизацию других медицинских услуг, таких как лечение рака, сердечно-сосудистая помощь, помощь при серьезных травмах и сосудистая хирургия." И они добавляют, что будущие исследования могут "изучить влияние централизации услуг по лечению острого инсульта на нетрудоспособность после инсульта, а также на достижение процессов оказания помощи и качество помощи."