Врачи, лечащие пациентов с шоком, должны рассматривать норадреналин вместо дофамина в качестве инструмента для стабилизации артериального давления, согласно редакционной статье в выпуске Медицинского журнала Новой Англии (NEJM) от 4 марта 2010 года.
Автор редакционной статьи Джерролд Леви, доктор медицины, FAHA, профессор и заместитель председателя по исследованиям кафедры анестезиологии Медицинской школы Университета Эмори и содиректор кардиоторакальной анестезиологии Emory Healthcare.
Передовая статья сопровождает отчет в том же выпуске NEJM о европейском клиническом испытании по оценке дофамина и норадреналина у пациентов с шоком. В рандомизированном исследовании, проведенном под руководством Даниэля Де Бакера, доктора медицины, доктора философии, в университетской больнице Эразма в Бельгии, сравнивалась 28-дневная смертность у 1679 пациентов, леченных от шока дофамином или норадреналином в Австрии, Бельгии и Испании в период с 2003 по 2007 год.
"Дофамин в течение многих лет широко использовался в качестве терапии первой линии при шоке во многих больницах, частично из-за широко распространенного мнения, что норэпинефрин связан с побочными эффектами," Леви говорит. "Настоящее исследование поддерживает концепцию, согласно которой шок от любой причины сопряжен с высоким риском смерти, и вызывает серьезные опасения по поводу безопасности дофамина."
Шок или опасно низкое кровяное давление могут возникнуть в результате сепсиса (тяжелое воспаление в результате бактериальной инфекции), сердечной недостаточности (кардиогенной), кровотечения (тяжелой кровопотери) или анафилаксии. Большинство пациентов (62.2%) в европейском исследовании имели септический шок, 16.У 7 процентов была сердечная недостаточность, а у 15.7-процентное кровоизлияние.
Авторы клинического исследования сообщили об отсутствии общей разницы в показателях смертности через 28 дней. Однако сердечные аритмии встречались почти в два раза чаще в группе дофамина (24.1 процент против 12.4 процента), а смертность была выше у пациентов с кардиогенным шоком, получавших дофамин.
Предыдущее обсервационное исследование показало, что использование дофамина в отделениях интенсивной терапии увеличивает риск смерти, а учащенное сердцебиение, как известно, является частым побочным эффектом дофамина, отмечает Леви.
Норэпинефрин использовался для стабилизации артериального давления пациентов во время кардиохирургических и внесердечных операций, а также в отделениях интенсивной терапии после операций. По словам Леви, вазопрессин, хотя и не изучался в европейских клинических испытаниях, также является жизнеспособным альтернативным средством от шока.
Гормоны дофамин и норадреналин выполняют функции в головном мозге, помогая нейронам общаться, а также поддерживая тонус сосудов в организме. В экстренной ситуации они оба могут повысить кровяное давление за счет сужения кровеносных сосудов. Дофамин является предшественником норадреналина в симпатической нервной системе и, таким образом, действует косвенно.
"Данные ставят под сомнение согласованные принципы, рекомендующие дофамин в качестве исходного вазопрессора для повышения артериального давления в случае септического или кардиогенного шока," Леви пишет в редакционной статье.
"Кроме того, норадреналин следует рассматривать в качестве начального терапевтического средства для пациентов с циркуляторным шоком. … Результаты исследования De Backer et al должны положить конец устаревшему мнению о том, что использование норадреналина увеличивает риск смерти."