Согласно исследованию, опубликованному в номере от 27 января, лечение взрослых с септическим шоком с помощью интенсивной инсулиновой терапии для противодействия повышенному уровню глюкозы в крови, связанному с терапией кортикостероидами, не привело к снижению риска госпитальной смерти по сравнению с пациентами, получавшими традиционную инсулиновую терапию. JAMA. Исследователи также обнаружили, что добавление второго кортикостероида к лечению не значительно снижает риск смерти в больнице.
Септический шок является серьезным осложнением инфекционных заболеваний, смертность от него составляет 60 процентов за короткий период, согласно справочной информации в статье. Кортикостероиды используются при лечении септического шока и могут улучшить выживаемость, но их применение связано с гипергликемией.
Джиллали Аннане, М.D., из Hôpital Raymond Poincaré, Garches, France, и его коллеги в исследовании «Кортикостероиды и интенсивная инсулиновая терапия при септическом шоке» (COIITSS) изучали, улучшит ли нормализация уровня глюкозы в крови с помощью интенсивного лечения инсулином исходы для взрослых с септическим шоком, получавших гидрокортизон. Кроме того, исследователи проанализировали преимущества добавления кортикостероидного флудрокортизона к терапии гидрокортизоном. Рандомизированное исследование, в котором участвовали 509 взрослых с септическим шоком, получавших лечение гидрокортизоном, проводилось с января. 2006 по январь. 2009 г. в 11 отделениях интенсивной терапии во Франции.
Пациенты были случайным образом разделены на 1 из 4 групп: непрерывная внутривенная инфузия инсулина с одним гидрокортизоном; непрерывная внутривенная инфузия инсулина с гидрокортизоном плюс флудрокортизон; обычная инсулинотерапия только с гидрокортизоном; или обычная инсулинотерапия с внутривенным введением гидрокортизона плюс флудрокортизон. Гидрокортизон вводили каждые 6 часов, а флудрокортизон вводили один раз в день в течение 7 дней.
Исследователи обнаружили, что при выписке из больницы 117 из 255 пациентов (45.9 процентов), получавших интенсивную инсулинотерапию, умерли, и 109 из 254 пациентов (42.9 процентов), получавших обычную инсулиновую терапию, умерли. Не было существенной разницы между группами лечения по каким-либо вторичным критериям исхода, таким как среднее (среднее) количество дней, в течение которых выжившие пациенты проводили в отделении интенсивной терапии в группе интенсивной инсулиновой терапии (10) по сравнению с. для тех, кто в группе обычного инсулина (9); средняя продолжительность пребывания в больнице для группы интенсивной инсулина (24 дня) по сравнению с. в группе обычного инсулина (22 дня); медиана дней без вазопрессоров (лекарств или других средств, которые используются для повышения артериального давления) для каждой группы составляла четыре дня; а среднее число дней без механической вентиляции в экспериментальной группе составляло 10 по сравнению с. 13 дней для контрольной группы. У пациентов, получавших интенсивный инсулин, было значительно больше эпизодов тяжелой гипогликемии, чем у пациентов в группе обычного лечения.
Что касается результатов добавления флудрокортизона к терапии при выписке из больницы, 42.9 процентов пациентов в группе лечения флудрокортизоном умерли, а 45.8 процентов пациентов в группе традиционной инсулинотерапии умерли. "Не было существенной разницы в общей смертности между пациентами, получавшими флудрокортизон, и контрольной группой," авторы пишут. "Также не было значительных различий между двумя группами в отношении продолжительности пребывания выживших в отделении интенсивной терапии и в больнице, количества дней без вазопрессоров и дней без искусственной вентиляции легких."
"Текущее исследование не показало никаких доказательств в поддержку стратегии интенсивной инсулиновой терапии, направленной на поддержание уровня глюкозы в крови в диапазоне от 80 до 110 мг / дл для лечения септического шока кортикостероидами," они пишут. "Текущие данные не подтверждают рутинное использование флудрокортизона перорально в дополнение к гидрокортизону, когда врачи решают ввести кортикостероиды в лечение пациента с септическим шоком."