Длительное время ожидания в списке часто приводит к более высокому риску смерти детей, ожидающих трансплантации сердца. Тем не менее, команда Техасской детской больницы в Хьюстоне сократила время ожидания, пересмотрев свои протоколы ожидания в зависимости от размера сердца донора и степени тяжести состояния пациента. Результаты этого вмешательства были представлены сегодня на конференции Национальной программы повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP) 2015 года в Чикаго.
По состоянию на 2 июля 2015 года более 320 детей по всей стране были перечислены в качестве кандидатов на трансплантацию сердца, согласно данным Organ Procurement and Transplantation Network1, национальной базы данных людей, перечисленных для трансплантации органов, управляемой Объединенной сетью обмена органами (UNOS). ).
Пересадка сердца представляет собой особую проблему с точки зрения спроса и предложения. В отличие от других органов, таких как печень или почки, сердца можно получить только от умерших доноров. Дети в списке ожидания распределяются по степени серьезности и по размеру соответствуют донору. Предыдущие исследования показали, что до 17 процентов детей-кандидатов на трансплантацию сердца умирают в списке ожидания, и риск смерти увеличивается с увеличением времени ожидания, поэтому настоятельно необходимо сократить время в списке ожидания.2
В 2013 году пациенты в Texas Children’s ожидали в среднем 128 дней. "В попытке сократить время ожидания в листе ожидания мы сочли необходимым пересмотреть нашу текущую практику составления списков пациентов и определить потенциальные области для улучшения," сказала Диана Ороско, RN, координатор по пересадке сердца в больнице.
"Мы спросили себя: «Не слишком ли консервативны мы институционально в отношении некоторых параметров, которые мы используем для составления списка наших пациентов?»?’" объяснил Уильям Дж. Дрейер, доктор медицины, медицинский директор больничной программы трансплантации сердца.
Команда больницы по пересадке сердца пересмотрела два протокола для этой инициативы по повышению качества (QI). Один был направлен на расширение параметров размера донора для увеличения пула возможных донорских сердец, доступных для пациентов.
Второй параметр ориентирован на тяжесть состояния пациента. Кандидатам на трансплантацию сердца с наиболее тяжелыми состояниями назначается срочность 1А. Пациенты со статусом 1B или 2 считаются менее неотложными и часто дольше ждут подходящего органа.
"Некоторые из наших пациентов не строго соответствуют критериям включения в список 1A или 1B в зависимости от типа заболевания и того, как с ними можно справиться," Доктор. Дрейер объяснил. "Однако ребенок, который не соответствует критериям, но серьезно болен, может подать апелляцию в региональный контрольный совет UNOS."
В рамках этой инициативы QI группа по пересадке сердца стала более активно обращаться к региональному наблюдательному совету UNOS с просьбой присвоить пациентам статус более высокой степени тяжести, когда это клинически целесообразно.
С января по декабрь 2014 года 32 пациента – от новорожденных до подростков – перенесли пересадку сердца в Детском отделении Техаса. Команда использовала базу данных сети по закупке и трансплантации органов, чтобы определить, как корректировка параметров размера и обращение к более высокому статусу в списке повлияли на время ожидания.
Результаты показали, что у пациентов значительно сократилось среднее время ожидания в списке ожидания. Конкретно:
В рамках этой инициативы QI команда отслеживает 32 трансплантированных пациента, чтобы определить, влияет ли изменение в критериях списка ожидания как на краткосрочные, так и на долгосрочные результаты после трансплантации.
Эти результаты также имеют значение для социальных проблем, с которыми сталкиваются семьи, когда ребенок ждет донорского сердца. Команда по трансплантации сердца Texas Children’s требует, чтобы пациенты, активно включенные в список для трансплантации сердца, проживали в течение одного часа от больницы, пока они ждут. "Родители должны уволиться с работы или переехать сюда всей семьей. У нас есть семьи, которые разделены – один родитель здесь, другой работает дома. Братья и сестры разделены. Это серьезная психологическая нагрузка на семейную жизнь," сказала г-жа. Ороско. "Наличие ребенка, который достаточно болен, чтобы быть в списке для пересадки сердца, – это достаточно стресс."
"Мы изучали статистику смертности и надеялись повлиять на нее," сказал доктор. Драйер. "Но как региональный центр, принимающий направления из очень многих мест, нет никаких сомнений в том, что сокращение времени в списке ожидания также может минимизировать социальную заболеваемость, связанную с процессом списка ожидания."