По данным нового исследования Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании, пока пациенты, отчаянно нуждающиеся в трансплантации печени, лежали в ожидании, многие центры печени, которые могли бы дать им новую жизнь, не используются центрами по всей стране. Новые результаты опубликованы в Журнале гепатологии.
Пациенты в списке ожидания трансплантации печени ранжируются в соответствии с их оценкой модели терминальной стадии заболевания печени (MELD), объективным показателем, который используется для прогнозирования риска смерти в списке ожидания и используется для определения приоритетности пациентов и распределения органов. Даже при наличии системы MELD остаются географические различия в количестве пациентов, которые умирают в ожидании трансплантации, что, как считается, связано с вариациями в поставках органов по регионам.
Команда во главе с Дэвидом Голдбергом, доктором медицины, MSCE, доцентом медицины в Пенсильвании, задалась целью изучить, могут ли эти различия оказывать большее влияние, чем только география. В период с мая 2007 г. по июнь 2013 г. они проанализировали 23 000 уникальных органов, предложенных 13 255 уникальным пациентам в 11 регионах национальной сети закупок и трансплантации органов (OPTN), чтобы изучить роль, которую сам центр трансплантации может играть в этом неравенстве.
"Мы обнаружили, что не только существуют большие различия в показателях приемлемости донорских органов среди центров трансплантации, эти различия напрямую коррелируют с тем, умрут ли самые тяжелые пациенты в ожидании спасительной трансплантации, при этом вероятность смерти пациентов без трансплантации на 27 процентов выше. 5-процентное снижение скорости принятия скорректированных предложений органов в центре," Гольдберг сказал.
Когда орган становится доступным, UNOS ранжирует всех пациентов, имеющих право на получение органа, на основе соответствия группы крови, географического положения получателя, оценки MELD и готовности реципиента принимать органы с такими характеристиками, как гепатит C или старше определенного возраста. Затем орган предлагается в центре, в котором пациент с наивысшим рейтингом находится в списке ожидания. Этот процесс известен как "матч запустить."
Центр – чаще всего хирург-трансплантолог в центре может отклонить орган в зависимости от качества донора (возраста), несоответствия размера донора и реципиента или мнения, что пациент с более низким приоритетом имеет больший риск смерти и будет более подходящим получатель.
Голдберг и его коллеги обнаружили, что только 8882 (37%) из 23000 изученных предложений органов были приняты пациентами, занявшими первое место в списке ожидания трансплантации, то есть самыми больными пациентами в списке. Некоторые пациенты могут быть ранжированы первыми более одного раза – если первоначальные предложения органов отклоняются, но даже когда исследователи рассмотрели первоначальное предложение этим 13 255 пациентам, занявшим первое место, центры трансплантации приняли (сказал "да") органу предлагают меньше половины времени (48 процентов).
Затем авторы проанализировали данные, чтобы определить факторы, связанные с вероятностью того, что центр примет предложение органа, и обнаружили, что размер центра не предсказывает, будет ли принят орган. Но, к их удивлению, анализ показал, что в географических регионах с большим количеством центров трансплантации центры чаще говорят: "нет" к предложениям органов для своих самых больных.
Даже после корректировки характеристик донора, реципиента и центра трансплантации наблюдалась резкая вариативность в показателях приемлемости органов среди всех центров трансплантации в США.S., при этом некоторые центры принимают органы для своих пациентов, занявших первое место в 16% случаев, а некоторые принимают органы для своих самых больных пациентов в 58% случаев. Эти различия сохранялись даже при взгляде на органы самого высокого качества.
"Что это показывает нам," Гольдберг сказал, "заключается в том, что эти различия не были основаны на географии, поскольку центры в одной и той же области – в некоторых случаях в пределах нескольких миль друг от друга – сильно различались по вероятности того, что они примут орган для самого больного пациента, что определяло во многих случаях случаи, будет ли пациент жить или умереть. Различия в принятии решений о жизни или смерти среди различных центров трансплантологии подчеркивают, что решения отдельных центров трансплантации, а не географические границы, являются не менее важным источником неравенства в лечении трансплантологии."
Команда Голдберга утверждает, что, если эта область направлена на снижение смертности в списках ожидания и обеспечение равноправного доступа к жизненно важным трансплантатам, могут потребоваться усилия по минимизации вариабельности центров. Среди их предложений: данные о показателях приема центральных органов должны быть прозрачными и должны быть включены в качестве еще одного показателя эффективности работы центра. Эти данные должны быть общедоступными, чтобы информировать пациентов, направляющих поставщиков и страховщиков о моделях принятия решений в отдельных центрах трансплантации.