Согласно новому тематическому исследованию, распространенное послеоперационное осложнение после операций на открытом сердце – инфекция в области хирургического вмешательства – было уменьшено на 77 процентов в канадской больнице благодаря участию в Национальной программе улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP). представлен на Национальной конференции ACS NSQIP 2014 г.
Больница общего профиля Ванкувера в Ванкувере, Британская Колумбия, по сообщениям, снизила частоту инфекций в области хирургического вмешательства на сердце (SSI) с помощью "пакет лучших практик," или комбинация научно доказанных современных методов снижения этих потенциально серьезных инфекций. Новая программа больницы по обеспечению безопасности хирургических пациентов, которая соответствовала лучшим практикам NSQIP, быстро привела к "резкое сокращение" SSI, сказал Раэль Кляйн, доктор медицины, FRCP, соавтор исследования и анестезиолог из Университета Британской Колумбии в Ванкувере.
ИОХВ затрагивают от 2 до 20 процентов операций по аортокоронарному шунтированию (АКШ).1 АКШ является наиболее распространенным типом операций на открытом сердце, выполняемым в Соединенных Штатах: в 2013 г. было выполнено почти 159000 операций АКШ2, согласно базе данных Общества торакальных хирургов по кардиохирургии взрослых. Инфекция может развиться в хирургической ране груди (грудной клетки) или ноги пациента, если вена была взята из ноги для обходного анастомоза.
"Инфекции грудины могут быть разрушительными для пациента, потому что она находится рядом с жизненно важными структурами, такими как сердце," Доктор. Кляйн сказал. "Снижение частоты ИОХВ означает меньшее количество послеоперационных осложнений и сокращение продолжительности пребывания в больнице."
Доктор. Кляйн и другие члены междисциплинарной группы по повышению качества кардиохирургии Vancouver General возглавили усилия по сокращению SSI после того, как обнаружили, что их средний уровень SSI для сердечных сокращений составил 7 процентов, что примерно вдвое больше, чем в других сопоставимых больницах, участвующих в ACS NSQIP. База данных NSQIP – это ведущая национально утвержденная программа, ориентированная на результаты и скорректированная с учетом рисков, для измерения и улучшения качества хирургической помощи в больницах.
По словам ведущего автора Барбары А. Дрейк, доктор медицины, координатор клинического качества и безопасности больницы общего профиля Ванкувера. Команде удалось снизить уровень заражения до среднего значения NSQIP, равного 1.6 процентов за девять месяцев после полного внедрения пакета передовых хирургических практик в июле 2013 года, сообщила она.
РС. Дрейк объяснил свой успех вовлечением всех медицинских дисциплин, которые заботятся о кардиохирургических пациентах. В команду по повышению качества входили хирурги, анестезиологи, практикующая медсестра, специалист по инфекционному контролю, координаторы по качеству, фармацевты, преподаватели, руководители медсестер и штатные медсестры, которые вместе со своими коллегами отстаивали изменения. После опроса поставщиков услуг и поиска опубликованных передовых практик команда определила несколько областей, нуждающихся в улучшении.
В частности, группа улучшила рекомендации по профилактическому использованию антибиотиков, чтобы медицинские работники регулярно вводили правильную внутривенную дозу антибиотика в зависимости от веса в наилучшее время и давали пациенту вторую дозу, если это необходимо, во время длительных хирургических процедур. Кроме того, пациенты получили новые виды перевязочных материалов, предназначенные для снижения вероятности инфицирования. Практикующая медсестра руководила командой по стандартизации послеоперационного ухода за ранами в местах хирургического вмешательства.
Еще одно изменение касалось активного разогрева пациентов до нормальной температуры тела после того, как они были отключены от аппарата искусственного кровообращения. Пациентов намеренно охлаждают, когда они находятся на аппарате искусственного кровообращения, но скорейшее нагревание пациентов может помочь снизить вероятность заражения. Холод сужает кровеносные сосуды, препятствуя поступлению кислорода, необходимого для заживления, г-жа. Дрейк объяснил.
Она сказала, что многие из новых улучшений были получены благодаря информации, полученной в рамках программы Safer Health Care Now, проводимой Канадским институтом безопасности пациентов в сотрудничестве с другими организациями.
Команда назвала программу сокращения SSI CLEAN, аббревиатуру, обозначающую собранные передовые методы, как существующие, так и новые:
C
:
C
опереться руками, прежде чем прикасаться к повязке,
c
салфетки с хлоргексидином, наносимые на тело перед операцией,
c
губки, используемые для удаления волос вместо бритья, и носовые
c
олонизация (дезинфекция ноздрей ультрафиолетом) проведена
L
:
L
оставьте повязку на 72 часа после операции и
л
нанесите на кожу дезинфицирующее средство с хлоргексидином розового цвета на 6 часов после операции
E
:
E
Обучайте пациентов и персонал передовым методам профилактики ИОХВ
А
:
А
правильно использовать антибиотики
N
:
N
ормотермия (нормальная температура тела),
п
нормальный уровень глюкозы в крови (сахар),
п
обильная еда и
п
o курение для пациентов
Используя выборку данных ACS NSQIP по 12–16 кардиохирургическим операциям в месяц, что составляет 20 процентов хирургического объема, было отслежено количество ИОХВ. С января 2012 года по июнь 2013 года ставка NSQIP SSI составляла 7 процентов. После того, как протокол CLEAN был полностью внедрен в июле 2013 года, показатель SSI упал до 1.6 процентов к концу марта 2014 г.
Наш специалист по инфекционному контролю наблюдает за всеми кардиологическими пациентами, которым проводится обходное кровообращение и / или операция на клапане, в течение 90 дней. Сообщалось в среднем об одной инфекции грудины в месяц. С июля 2013 г. зарегистрировано всего две инфекции грудины. Инфекции грудины не наблюдались в течение восьми месяцев подряд с июля 2013 г.
При приблизительной стоимости лечения инфекции груди в 30 000 долларов, по ее оценкам, за последний год больница сэкономила 300 000 долларов. Новые повязки стоят 35000 долларов в год.
"Этот проект," Доктор. Кляйн сказал, "показывает, что можно действительно улучшить результаты лечения пациентов и добиться отличного согласия врачей при изменении клинической практики."