Госпитализированные пациенты с COVID-19 в США.S. переносят более длительное пребывание в больнице и сталкиваются с более высокими показателями госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ), чем пациенты в Китае, показало новое исследование, проведенное исследователями из Калифорнийского университета в Беркли и Kaiser Permanente.
Результаты показывают, что больницы в U.S. могут пострадать от пандемии коронавируса сильнее, чем предполагалось изначально, поскольку многие прогнозы бремени болезни – особенно количество больничных коек и отделений интенсивной терапии, необходимых на пике инфекции – основаны на данных из Китая.
"Ресурсы больницы, необходимые для удовлетворения потребностей тяжелобольных пациентов, значительны," сказал Джозеф Левнард, доцент эпидемиологии Калифорнийского университета в Беркли и ведущий автор статьи. "Мы обнаружили, что наблюдения из Китая не могут служить достаточным основанием для прогнозирования U.S. спрос на медицинское обслуживание."
Команда проанализировала анонимные медицинские записи почти 9.6 миллионов членов Kaiser Permanente в Южной Калифорнии, Северной Калифорнии и штате Вашингтон.
В исследовании приняли участие 1277 членов Kaiser Permanente, которые были госпитализированы с клинически или лабораторно подтвержденными случаями COVID-19 в период с начала года до начала апреля.
"Поскольку участники Kaiser Permanente получают комплексную медицинскую помощь от единой сети поставщиков услуг, мы преодолеваем многие трудности, возникающие при изучении болезней в рамках фрагментированной U.S. система оказания медицинской помощи," сказал Льюнард.
Несмотря на мрачный прогноз для больниц, в отчете есть проблеск надежды: оценки интенсивности передачи, основанные на экстраполяции показателей инфицирования из данных о госпитализации, указывают на то, что меры социального дистанцирования в регионе успешны "сглаживание кривой" заражения.
"Когда люди занимались защитой себя и своих сообществ посредством социального дистанцирования, их усилия приводили к значительному снижению передачи болезни," сказал Винсент Лю, научный сотрудник отдела исследований Kaiser Permanente в Северной Калифорнии и соавтор статьи. "Эти усилия будут иметь решающее значение на следующем этапе, на котором меры социального дистанцирования будут постепенно ослабляться. Нам нужно, чтобы наши сообщества оставались действительно вовлеченными, потому что эти данные показывают, что даже действия отдельных лиц и небольших групп могут действительно повлиять на распространение вируса."
Результаты были опубликованы 22 мая в BMJ.
Более длительное пребывание в больнице, более низкая частота передачи
Из 1277 членов Kaiser Permanente, которые были госпитализированы с COVID-19, 42% потребовалось лечение в отделении интенсивной терапии, а 18% умерли от болезни. Оценки моделирования, основанные на наблюдениях в Китае, обычно предполагают, что только около 30% госпитализированных пациентов потребуют помощи в отделении интенсивной терапии.
Точно так же данные показали, что пребывание в больнице длилось в среднем 10.7 дней для выживших и 13.7 дней для тех, кто не выжил, по сравнению с 7 днями в среднем.5 дней среди выживших в Китае. К сожалению, 25% пациентов были госпитализированы на срок 16 дней и более. Для сравнения, широко используемое исследование моделирования, проведенное Имперским колледжем Лондона, в котором прогнозируются потребности в медицинском обслуживании, предполагает среднее пребывание в больнице в течение восьми дней.
Хотя основные причины этих расхождений остаются неясными, авторы подчеркивают необходимость сбора данных в разных регионах и в разных условиях здравоохранения и предостерегают от сильной зависимости от моделей, основанных на данных из других стран.
"Распространение COVID-19 и его влияние на местные системы здравоохранения демонстрируют различия во всем мире," Лю сказал. "Системы здравоохранения различаются, и их возможности и структура влияют на местные ответные меры и влияние всплеска. Итак, действительно важно понимать, насколько наши собственные данные согласуются или в некоторых случаях отличаются от опыта, который мы видели в других странах."
Неудивительно, что анализ также показал, что вирус чаще всего поражает пожилых людей. Примерно 50% госпитализаций были среди взрослых в возрасте 60 лет и старше, а 25% – среди взрослых в возрасте 73 лет и старше. Точно так же госпитализированные мужчины, похоже, пострадали сильнее, чем женщины: госпитализированные мужчины старше 80 лет сталкивались с 58% риском смерти, а госпитализированные женщины того же возраста сталкивались с риском смерти только 32%.
Оценка интенсивности передачи с течением времени дала многообещающие результаты. Команда обнаружила, что скорость передачи вируса значительно снизилась, и это падение началось незадолго до того, как в конце марта вступили в силу приказы о предоставлении убежища по всему штату. По словам авторов, этот эффект, вероятно, связан с внедрением менее масштабных мер социального дистанцирования, таких как местные ограничения на собрания и соблюдение отдельными лицами рекомендаций по безопасности, за несколько недель до общегосударственных распоряжений.
Однако, хотя данные показывают, что социальное дистанцирование успешно, авторы предупреждают, что мы не должны ожидать, что в ближайшее время мы вернемся к нормальной жизни.
"Эти данные предполагают, что, если бы мы одновременно приняли все наши меры по смягчению последствий, болезнь снова начала быстро распространяться," Лю сказал. "Мы должны быть действительно стратегическими и бдительными в отношении того, как и когда мы откажемся от наших мер социального дистанцирования. Это потребует координации между системами здравоохранения, партнерами в сообществе, правительством и учреждениями общественного здравоохранения, академическими учреждениями и промышленностью."
"Мы также должны помнить о том, насколько серьезна болезнь," Льюнард добавил. "Мы видим, что общий уровень летальности среди всех людей, попадающих в больницу, составляет 18%, а 42% попадают в отделение интенсивной терапии, поэтому влияние передачи с точки зрения тяжелого заболевания и нагрузки на больницу довольно велико."