Федеральные политики пять лет назад представили Программу сокращения реадмиссии в больницы, чтобы побудить больницы снизить процент реадмиссии по программе Medicare, наложив на них штрафы, если они этого не сделают. Однако новый анализ, проведенный исследователями из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и Гарвардского университета, показывает, что программа может быть настолько сфокусирована на удержании некоторых пациентов из больницы, что связанные с этим показатели смертности растут.
В исследовании 115 245 получателей программы Medicare с оплатой за услуги в 416 больницах реализация программы сокращения действительно была связана с уменьшением числа повторных госпитализаций через 30 дней после выписки и через год после выписки среди людей, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности. Но это также было связано с увеличением уровня смертности среди этих групп пациентов. Исследование было опубликовано ноябрь. 12 в кардиологии JAMA.
"В рамках этой программы Medicare подвергает финансовым штрафам примерно две трети молодых людей.S. больниц, исходя из 30-дневной нормы повторной госпитализации," сказал старший автор д-р. Грегг Фонаров, профессор сердечно-сосудистой медицины и науки Элиота Корде в Медицинской школе Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и соруководитель кардиологии. "Эти данные свидетельствуют о том, что это также стимулировало стратегии, которые непреднамеренно нанесли вред пациентам с сердечной недостаточностью."
Анализ клинически собранных данных подтверждает то, что ранее предполагал анализ данных о выставлении счетов – что основная федеральная политика, осуществляемая в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, связана с увеличением смертности пациентов с сердечной недостаточностью.
Используя данные программы Get With The Guidelines-Heart Failure Американской кардиологической ассоциации, инициативы по добровольному улучшению качества в больницах по всей стране, а также данные Medicare, исследователи сравнили показатели повторной госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью, показатели смертности и характеристики, а также показатели больниц. характеристики, с января 2006 г. по декабрь 2014 г.
Полученные данные указывают на обращение вспять многолетней тенденции к снижению уровня смертности среди пациентов с сердечной недостаточностью, что, по заключению исследователей, было связано с реализацией Программы сокращения реадмиссии в больницы.
Снижение показателей повторной госпитализации меняет тот факт, что смертность пациентов – конечный результат – увеличилась. Как отметил Фонаров: "Если пациент умирает, он не может быть повторно госпитализирован."
Исследователи не оспаривают, что цели программы – сокращение количества повторных госпитализаций и снижение затрат для системы здравоохранения – положительны. Но они говорят, что политика сокращения повторной госпитализации слишком узко направлена на недопущение повторной госпитализации пациентов в больницы.
"Чтобы избежать штрафов, у больниц теперь есть стимулы для того, чтобы пациенты дольше не посещали больницы, возможно, даже если раньше некоторые из этих пациентов были бы повторно госпитализированы раньше по клиническим причинам," сказал первый автор д-р. Анкур Гупта, исследователь сердечно-сосудистой системы в Бригаме и женской больнице Гарвардской медицинской школы. "Таким образом, эта политика сокращения повторных госпитализаций направлена на сокращение использования больниц, а не на улучшение качества ухода за пациентами и результатов."
В настоящее время исследователи изучают, какие типы больниц и пациентов больше всего затронуты этой тенденцией. Несмотря на это, писали они, данные поддерживают пересмотр использования политики для пациентов с сердечной недостаточностью.
"Политика должна быть сосредоточена на стимулировании улучшения качества и ориентированных на пациента результатов для пациентов с сердечной недостаточностью, а не на ошибочной метрике использования повторных госпитализаций," Фонаров сказал.
Другие исследователи, участвующие в исследовании, связаны с Медицинской школой Университета Колорадо, Институтом клинических исследований Дьюка, Стэнфордским университетом и Северо-Западным университетом.