При раке кожи часто рекомендуется хирургическое вмешательство, но пожилые и более тяжелые пациенты могут в результате перенести осложнения и могут не прожить достаточно долго, чтобы получить пользу от лечения.
Новое исследование, проведенное Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, было сосредоточено на досадной проблеме, как лучше всего лечить рак кожи у ослабленных пожилых пациентов. В исследуемой выборке исследователи обнаружили, что большинство немеланомных видов рака кожи обычно лечили хирургическим путем, независимо от ожидаемой продолжительности жизни пациента или от вероятности рецидива опухоли или причинения вреда пациенту.
Каждый пятый пациент в исследовании сообщил об осложнении лечения рака кожи, и примерно половина пациентов с ограниченной продолжительностью жизни умерли от других причин в течение пяти лет.
В результате, по словам авторов, врачи должны учитывать преимущества, риски и предпочтения пациента при выборе подходящего лечения нефатального рака кожи.
Исследование будет опубликовано в Интернете 29 апреля 2013 г. в журнале JAMA Internal Medicine.
"Может быть очень сложно решить, нужно ли и как лечить пациентов с немеланомным раком кожи с ограниченной продолжительностью жизни, особенно когда опухоли бессимптомны," сказала Элени Линос, доктор медицинских наук, доцент дерматологии UCSF и ведущий автор исследования.
"Одна из проблем заключается в том, что трудно точно предсказать продолжительность жизни человека," Линос отметил. "Еще одна проблема заключается в том, что пожилые пациенты очень разнообразны. Например, некоторые 90-летние люди активны, здоровы и хотели бы выбрать наиболее агрессивные методы лечения рака кожи, в то время как другие очень слабы и не могут позаботиться о себе, и могут предпочесть менее инвазивное лечение рака кожи, который не лечит. не беспокоит их.
"Следует всегда лечить назойливые или опасные с медицинской точки зрения опухоли кожи, независимо от возраста или продолжительности жизни," Линос сказал. "Но лечение бессимптомных опухолей может быть не лучшим вариантом для всех пациентов."
По данным Американского онкологического общества, рак кожи на сегодняшний день является наиболее распространенным типом рака. Примерно 2.У 2 миллионов американцев – преимущественно пожилых пациентов – ежегодно диагностируется немеланомный рак кожи, включая базальноклеточный рак и плоскоклеточный рак. Этот тип рака может расти медленно и обычно не влияет на выживаемость или краткосрочное качество жизни.
"Текущий стандарт лечения в Соединенных Штатах – лечение немеланомного рака кожи," авторы написали в своем исследовании, "и не существует рекомендаций о том, должны ли врачи учитывать возраст пациента или функциональный статус при выборе лечения."
Сравнивая варианты лечения и клинические варианты, исследователи наблюдали более 1300 пациентов в Сан-Франциско в течение примерно десяти лет. Около четверти пациентов были классифицированы как имеющие ограниченную продолжительность жизни, потому что им было не менее 85 лет или они страдали от нескольких серьезных заболеваний.
Большинство немеланомных видов рака кожи лечили хирургическим путем, что является сложной процедурой для пожилых людей, которым трудно переносить длительные процедуры или адекватно лечить свои раны в домашних условиях. Исследователи обнаружили, что медицинские осложнения включают плохое заживление ран, онемение, зуд и боль.
По словам авторов, рецидив опухоли был очень низким – менее 4 процентов через пять лет. Исследователи сообщили, что почти половина пациентов с ограниченной продолжительностью жизни умерли в течение пяти лет – ни одна из смертей не была вызвана раком кожи. Большинство смертей было связано с сердечными заболеваниями, цереброваскулярными заболеваниями, раком легких, пневмонией, хроническими респираторными заболеваниями, раком простаты и болезнью Альцгеймера.
"Полученные данные подчеркивают проблему не только для дерматологов, но и для всех врачей, занимающихся лечением нелетальных состояний," сказала старший автор Мэри-Маргарет Крен, доктор медицины, профессор дерматологии в Медицинской школе UCSF. "Наше исследование предоставляет полезные доказательства для клиницистов, которые сталкиваются с дилеммой выбора лечения со своими пациентами – оно фокусируется на раке, естественное течение которого в целом является доброкачественным, где само лечение может быть дискреционным."