Для пациентов с грыжей межпозвоночного диска в нижнем (поясничном) отделе позвоночника хирургическое вмешательство приводит к большему долгосрочному уменьшению боли, функциональности и инвалидности по сравнению с нехирургическим лечением, завершается восьмилетнее последующее исследование позвоночника.
"Тщательно отобранные пациенты, перенесшие операцию по поводу грыжи межпозвоночного диска поясницы, достигли большего улучшения, чем пациенты, не получавшие оперативного лечения," по словам ведущего автора доктора. Джон Д. Лурье из Медицинского центра Дартмута-Хичкока и Медицинской школы Гейзеля и его коллег. Результаты дополняют доказательства хирургического лечения грыжи межпозвоночного диска, но также показывают, что нехирургическое лечение может обеспечить длительные преимущества для некоторых пациентов. Исследование было размещено перед печатью на веб-сайте журнала; он будет опубликован в январском номере Spine.
Нет разницы в результатах назначенного лечения…
Исследователи проанализировали данные исследования результатов исследования исходов у пациентов с позвоночником (SPORT), одного из крупнейших клинических испытаний хирургического лечения заболеваний позвоночника. В СПОРТ пациентам, отвечающим строгим критериям грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника, была проведена операция или нехирургическое лечение, такое как физиотерапия, упражнения и обезболивающие. Пациенты с грыжей межпозвоночного диска испытывают боль в спине, ногах (ишиас) и другие симптомы, вызванные давлением на корешки спинномозговых нервов.
Текущий анализ включал данные восьмилетнего наблюдения за 1244 пациентами, пролеченными в 13 клиниках позвоночника в Соединенных Штатах. Около 500 пациентов были случайным образом назначены на хирургическое вмешательство (процедура, называемая дискэктомией) или нехирургическое лечение, хотя пациентам разрешалось "переходить" к другому лечению.
Для остальных пациентов решение об операции или консервативном лечении оставалось на усмотрение пациентов и их врачей. Стандартные показатели боли, физического функционирования и инвалидности сравнивались между группами.
В соответствии с предыдущими данными SPORT, пациенты, назначенные на операцию, как правило, имели лучшие результаты. Однако, поскольку многие пациенты фактически не прошли назначенное им лечение, различия, основанные на "намерение лечить" не были статистически значимыми.
… Но лучшие результаты хирургии, основанные на фактическом лечении
Когда результаты сравнивались для пациентов, которые действительно перенесли хирургическое вмешательство, с нехирургическим лечением, выявились существенные различия. По 100-балльной шкале боли оценка боли была примерно на 11 баллов ниже в хирургической группе. Показатели физического функционирования и инвалидности показали похожие различия.
Хирургия также привела к большему улучшению некоторых дополнительных результатов, включая назойливость симптомов ишиаса, удовлетворенность пациентов и улучшение по самооценке.
В то время как средние результаты были лучше при хирургическом вмешательстве, у многих пациентов наблюдалось значительное улучшение при консервативном лечении. По прошествии восьми лет около трети пациентов, которым было клинически показано хирургическое вмешательство, отказались от оперативного лечения.
СПОРТ главный исследователь д-р. Джеймс Н. Вайнштейн сказал, что это важно и показывает важную роль, которую совместное принятие решений играет в этом процессе: "Каждый пациент в исследовании SPORT принял совместное решение, в ходе которого они рассмотрели объективную информацию о рисках и преимуществах своих вариантов лечения. Это позволило им сделать осознанный выбор в соответствии со своими ценностями. То, что около трети этих пациентов по-прежнему удовлетворены своим выбором, во многом, как я полагаю, связано с их активным участием в первоначальном процессе принятия решений" Вайнштейн сказал.
Хирургия поясничного диска – одна из наиболее часто выполняемых операций в Соединенных Штатах, хотя показатели значительно различаются в разных регионах. Предыдущие исследования показали, что хирургическое вмешательство обеспечивает более быстрое облегчение боли и выздоровление пациентов с грыжей межпозвоночного диска по сравнению с нехирургическим лечением. Однако было трудно определить истинный эффект хирургического вмешательства, особенно из-за большого числа пациентов, которые переходят от консервативного лечения к хирургическому вмешательству. Это имеет тенденцию недооценивать истинные преимущества хирургии.
Результаты долгосрочного наблюдения СПОРТ показывают, что у пациентов с подтвержденной грыжей межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника:, "[S] Ургентное лечение превосходило безоперационное лечение в облегчении симптомов и улучшении функции." Д-р Лурье и соавторы отмечают, что максимальный эффект достигается в течение шести месяцев после операции и сохраняется в течение восьми лет.
Однако многие пациенты лечились без хирургического вмешательства "также показали значительные улучшения с течением времени," исследователи пишут. Они добавляют, что пациенты, которые перешли на операцию, с большей вероятностью были недовольны своими симптомами, чувствовали, что их симптомы ухудшаются, и изначально имели худшее физическое состояние и инвалидность.