Согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 23/30 декабря, удаленный мониторинг пациентов в отделениях интенсивной терапии (ICU) не был связан с общим улучшением риска смерти или продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии или больнице.
Эксперты рекомендуют реаниматологам (терапевтам интенсивной терапии) оказывать помощь пациентам интенсивной терапии на месте из-за более низкого уровня заболеваемости и смертности. "Однако существует нехватка специалистов по интенсивной терапии, что привело к использованию технологии телемедицины, чтобы позволить специалистам по интенсивной терапии удаленно и одновременно оказывать помощь пациентам в нескольких отделениях интенсивной терапии (телемедицина интенсивной терапии [tele-ICU]), тем самым расширяя их охват," авторы пишут. "Удаленный мониторинг может быть частичным решением проблемы нехватки специалистов по интенсивной терапии, но это дорого, его использование расширяется, а в рецензируемой литературе мало данных, оценивающих его влияние на заболеваемость и смертность."
Эрик Дж. Томас, М.D., M.п.ЧАС., из Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне и его коллеги оценили влияние дистанционного вмешательства на смертность, осложнения и продолжительность пребывания (LOS) в 6 отделениях интенсивной терапии 5 больниц в большом университете.S. система здравоохранения путем измерения этих результатов до и после внедрения системы дистанционного интенсивного лечения. В исследование были включены 2034 пациента в период до вмешательства (с января 2003 г. по август 2005 г.) и 2108 пациентов в период после вмешательства (с июля 2004 г. по июль 2006 г.). Почти две трети пациентов в группе после вмешательства имели врачей, которые выбрали минимальное делегирование полномочий в дистанционное отделение интенсивной терапии (n = 1393 [66.1 процент]), в котором дистанционное отделение интенсивной терапии оказывало помощь только пациентам, находящимся в опасных для жизни ситуациях. Врачи передали все полномочия по лечению теле-ОИТ для 655 пациентов (31.1 процент).
Система Tele-ICU включала удаленный офис, оборудованный аудиовизуальным мониторингом, и компьютерную рабочую станцию, обеспечивающую отображение основных показателей жизнедеятельности с графическими тенденциями в реальном времени; аудиовизуальная связь с палатами пациентов; сигналы раннего предупреждения об отклонениях в состоянии пациента; и доступ к визуализирующим исследованиям и записи о приеме лекарств. Врачи Tele-ICU проводили обходы на основании субъективной оценки тяжести заболевания.
Исследователи обнаружили, что наблюдаемые показатели госпитальной смертности составляли 12.0 процентов в предоперационном периоде и 9.9 процентов в период после вмешательства. После корректировки на тяжесть заболевания не было значительных различий, связанных с вмешательством телемедицины в отношении госпитальной смертности. Смертность в ОИТ составила 9.2 процента в предоперационный период и 7 процентов.8 процентов в период после вмешательства, разница также незначительна после корректировки.
Наблюдаемый средний госпитальный LOS среди пациентов, доживших до выписки, составлял 9.8 дней до вмешательства и 10.7 дней после вмешательства; наблюдаемая средняя LOS в ОИТ для пациентов, которые выжили до перевода, составляла 4.3 дня на период до вмешательства vs. 4.6 дней для периода после вмешательства, без существенных различий.
"Наблюдалась значительная взаимосвязь между вмешательством дистанционного отделения интенсивной терапии и тяжестью заболевания, при котором дистанционное отделение интенсивной терапии было связано с улучшением выживаемости у более больных пациентов, но без улучшения или худших исходов у менее больных," исследователи пишут.
"Внедрение дистанционного отделения интенсивной терапии не было связано со снижением общей госпитальной смертности пациентов в этих 6 отделениях интенсивной терапии. Отсутствие очевидной пользы может быть связано с низкой властью принятия решений, предоставленной теле-ОИТ, а также с различными эффектами у разных типов пациентов. Учитывая дороговизну технологии дистанционного отделения интенсивной терапии, противоречивые данные об ее эффективности и наличие других эффективных мер по повышению качества для отделений интенсивной терапии, дальнейшее использование этой технологии должно продолжаться в контексте тщательного мониторинга результатов лечения пациентов и затрат."