Создание варианта государственного медицинского страхования, аналогичного Medicare, для жителей Орегона может быть самой простой системой для расширения медицинского страхования на большее количество людей в штате, но другие предложения, такие как план с одним плательщиком или система, обеспечивающая ограниченное частное страхование для всех жителей, будут в конечном итоге охватить большее количество людей, согласно новому исследованию корпорации RAND.
Однако, хотя официальные лица штата выразили заинтересованность в предоставлении медицинского страхования большему количеству незастрахованных жителей, такие усилия могут оказаться труднее, если часть или весь федеральный Закон о доступном медицинском обслуживании будет отменен, как это было предложено лидерами Конгресса и новой президентской администрацией, по мнению исследователей.
Анализ трех предложений по распространению медицинского страхования на 5 процентов незастрахованных жителей штата Орегон показывает, что каждый из двух вариантов, обеспечивающих всеобщее страхование, столкнется со значительными препятствиями при получении необходимых федеральных исключений, прежде чем любой из них сможет продвинуться вперед – даже если Закон о доступном медицинском обслуживании существенно не откатился.
Несмотря на то, что создание государственной программы страхования для не пожилых жителей штата Орегон сталкивается с наименьшим сопротивлением в соответствии с существующими правилами, она также, вероятно, расширит покрытие на меньшее количество незастрахованных жителей штата Орегон.
"Наш анализ показывает, что можно увеличить охват медицинского страхования и снизить финансовые препятствия для доступа к медицинскому обслуживанию для наименее обеспеченных жителей Орегона, одновременно сократив общие расходы на систему здравоохранения в штате," сказал Чапин Уайт, автор исследования и старший научный сотрудник некоммерческой исследовательской организации RAND. "Однако политикам приходится принимать трудные решения, когда они выбирают подход. Для каждого из изученных нами предложений есть компромиссы и существенные неизвестные эффекты."
Согласно исследованию, в то время как модель единого плательщика, которая включает агрессивные переговоры об оплате, обеспечит страхование всех жителей Орегона без необходимости увеличения общих расходов системы здравоохранения, поставщики должны быть готовы принять более низкие платежи для достижения цели. Это может быть осуществимо не для всех поставщиков услуг, в результате чего некоторые из них покидают штат или сокращают объем предоставляемых ими услуг, что может привести к увеличению очередей за медицинской помощью.
Предложение предоставить всем не пожилым жителям штата Орегон ресурсы для покупки базовой частной медицинской страховки также распространяется на всех, но, поскольку оно опирается на частное страхование, вероятно, повысит средний уровень возмещения. В то время как план развития изобретательности в области здравоохранения может увеличить заинтересованность поставщиков и уменьшить озабоченность по поводу доступа, исследование RAND оценивает, что план увеличит, а не уменьшит общие расходы системы здравоохранения.
Согласно анализу, как модель единого плательщика, так и План развития изобретательности в области здравоохранения приведут к значительному перераспределению ресурсов от жителей Орегона с более высокими доходами к жителям с низкими доходами.
Обе модели также потребуют отказа от федерального правительства, чтобы позволить перенаправить федеральные расходы на текущие программы медицинского страхования на финансирование всеобщего охвата – без уверенности в успехе. Кроме того, потребуется федеральное освобождение от федеральных правил, которые регулируют работодателей, которые самостоятельно финансируют свои планы медицинского обслуживания.
Как и во многих других штатах, законодатели в Орегоне борются с тем, как обеспечить всем жителям доступ к недорогому и качественному медицинскому обслуживанию. Хотя количество незастрахованных жителей штата Орегон существенно сократилось в соответствии с федеральным Законом о доступном медицинском обслуживании, по оценкам, 5 процентов по-прежнему застрахованы – в основном меньшинства, жители с низким доходом и молодые люди.
Управление здравоохранения штата Орегон попросило исследователей из RAND Corporation и Health Management Associates проанализировать три предложения, выдвинутых политиками в качестве потенциальных способов расширения охвата услугами здравоохранения среди незастрахованных, и сравнить вероятные результаты с существующей системой здравоохранения.
Исследователи использовали несколько методов моделирования, чтобы проанализировать, как каждый из вариантов повлияет на результаты при зачислении в страховку, выплаты домохозяйств в поддержку здравоохранения, общие расходы на здравоохранение в штате и другие воздействия. Они также оценили регуляторные аспекты каждого из предложений.
Вариант единого плательщика, представленный в виде счета в Oregon House, будет использовать государственное финансирование для предоставления частных медицинских услуг всем жителям штата Орегон, включая тех, кто в настоящее время зарегистрирован в программах Medicare и Medicaid. Предложение объединит расходы штата и федеральные расходы на текущие государственные программы и добавит дополнительный доход от новых налогов штата и налогов на заработную плату. План покроет 100 процентов расходов на здравоохранение для жителей с доходом ниже 250 процентов федеральной черты бедности и 96 процентов расходов на здравоохранение для других жителей.
План развития здравоохранения объединит доходы от государственных и федеральных расходов на рынки Medicaid и ACA с дополнительными доходами, полученными от нового налога с продаж штата. В рамках этого плана будет создан пул государственного финансирования для обеспечения базового медицинского страхования для большинства не пожилых жителей Орегона. Medicare продолжит охватывать пожилых людей и инвалидов.
Распределение затрат по частным планам здравоохранения будет варьироваться в зависимости от доходов учащихся, при этом средняя доля расходов, покрываемых планом, варьируется от почти 100 процентов для тех, у кого доход ниже 138 процентов федерального уровня бедности, до 70 процентов для тех, у кого доход выше. 250 процентов бедности. Абитуриенты могут приобрести частную дополнительную страховку для покрытия расходов и дополнительных льгот.
Третье предложение, так называемый общественный вариант, предусматривает создание государственного плана здравоохранения для покрытия основных медицинских льгот, предусмотренных Законом о доступном медицинском обслуживании, и будет конкурировать с частными планами на рынках ACA. Участники государственной опции будут иметь право на получение федеральных авансовых налоговых льгот и скидок на совместное несение расходов. В соответствии с общедоступным вариантом уровни возмещения поставщикам услуг будут равны ставкам платы за услуги в рамках программы Medicare, а поставщики услуг, которые участвуют в других государственных программах здравоохранения, должны будут участвовать в плане.
Исследователи обнаружили, что как вариант единого плательщика, так и План развития здравоохранения увеличивают охват по сравнению с существующим положением дел и снижают финансовые препятствия для оказания медицинской помощи.
Согласно плану единого плательщика, исследователи предположили, что государство будет иметь право в качестве единственного покупателя медицинских услуг устанавливать ставки оплаты для большинства поставщиков на 10 процентов ниже статус-кво. В целом расходы системы здравоохранения изменится незначительно, поскольку рост спроса пациентов будет компенсирован более низкими ставками платежей и административной экономией.
Исследователи ожидают, что в рамках Плана изобретательности в области здравоохранения затраты на систему будут выше, поскольку участники программы Medicaid и незастрахованные будут переведены на частные планы страхования, которые обычно возмещают поставщикам по значительно более высоким ставкам, чем программа Medicaid. Эти более высокие ставки оплаты увеличат системные затраты, увеличат количество поставщиков и уменьшат перегрузку. Исследователи также подсчитали, что в соответствии с планом три пятых жителей штата приобретут дополнительную страховку, чтобы сократить свои личные расходы.
По оценкам исследователей, этот государственный вариант охватит около 9000 дополнительных жителей Орегона, в результате чего доля незастрахованного населения составит 5 процентов. Но многие люди, уже покупающие страховое покрытие на торговых площадках ACA, скорее всего, перейдут на публичный вариант, что сэкономит среднему участнику около 850 долларов в год.