Сотрудники отделения неотложной помощи называют это "поп капля" – когда пожилой человек с инвалидностью обращается за медицинской помощью, но кажется, что человек, который ухаживает за ним дома, также хочет отдохнуть от требований по уходу.
На самом деле было сложно изучить это явление. Новое исследование Мичиганского университета показывает, что усталые члены семьи, осуществляющие уход за детьми, связаны с более частыми посещениями скорой помощи и более высокими общими затратами на здравоохранение для человека, о котором они заботятся.
В статье в новом выпуске журнала Американского гериатрического общества команда сообщает о своих выводах из исследования 3101 пары в возрасте старше 65 лет, в каждой из которых один супруг выступает в качестве опекуна для своего партнера-инвалида.
Исследователи изучили выплаты по программе Medicare и посещения отделений неотложной помощи для супругов-инвалидов в течение шести месяцев после того, как супруги, осуществляющие уход, прошли стандартные тесты для измерения их усталости, настроения, привычек сна, здоровья и счастья.
Даже после того, как они приняли во внимание многие факторы, исследователи обнаружили, что всего за эти шесть месяцев количество посещений отделений неотложной помощи было на 23% выше среди пациентов, у которых был высокий балл по усталости или низкий уровень собственного здоровья.
Пациенты с усталыми или опечаленными опекунами также имели более высокие затраты на Medicare в тот же период времени: на 1900 долларов больше, если опекун получил высокий балл по усталости, и на 1300 долларов больше, если опекун получил высокий балл за грусть, даже после того, как были приняты во внимание все другие факторы.
Стоимость неоплачиваемой помощи
"Многие из нас, кто работает в клинических условиях, считают, что пациенты с высокими потребностями в домашнем уходе, такими как деменция, часто полагаются на медицинскую систему как на источник передышки для своих супругов или других лиц, осуществляющих уход, потому что другая передышка не оплачивается," говорит ведущий автор Клэр Анкуда, М.D., M.п.ЧАС. "Но данных об этом не так много, и только недавно в нашем обществе говорилось о лицах, осуществляющих уход, и потенциальных способах их стимулирования и поддержки, чтобы пациенты оставались дома."
Анкуда, руководившая исследованием во время участия в программе клинических ученых Роберта Вуда Джонсона в Институте политики и инноваций в области здравоохранения Университета штата Мичиган, сейчас проходит обучение паллиативной помощи в Медицинской школе Икана на горе Синай.
"Неформальные опекуны, в том числе супруги, позволяют пожилым людям с функциональными нарушениями не посещать дом престарелых и жить дома там, где они предпочли бы жить," говорит старший автор Дебора Левин, М.D., M.п.ЧАС., доцент кафедры внутренней медицины и неврологии в U-M. "Наши результаты показывают, что нам необходимо лучше выявлять и поддерживать лиц, ухаживающих за больными, испытывающих дистресс, чтобы помочь лицам, осуществляющим уход, чувствовать себя лучше и, надеюсь, улучшить результаты у пожилых людей с ограниченными возможностями."
Долгосрочные данные дают ключевую информацию
Все пары, участвовавшие в исследовании, принимали участие в долгосрочном исследовании здоровья и выхода на пенсию, проводимом Институтом социальных исследований Университета штата Мэриленд от имени Национальных институтов здравоохранения. Анкуда, Левин и их коллеги исследовали данные HRS, потому что это позволило им скорректировать факторы, недоступные в других краткосрочных исследованиях, например, базовый уровень затрат на Medicare, демографические различия, включая доход и образование, и даже наличие у пар взрослые дети, живущие рядом.
Полученные данные добавляют достоверные новые данные о связи между личным опытом лиц, осуществляющих уход, и суммой, которую система Medicare платит, чтобы позаботиться о тех, о ком они заботятся дома.
Около 15 миллионов пожилых людей получают помощь в повседневных делах от супругов и других родственников или друзей, ухаживающих за ними. В новое исследование исследователи включили пары, в которых один из супругов получал помощь от другого в таких действиях, как купание, одевание, прогулки, вставание или вставание с постели, покупки, приготовление пищи и прием лекарств.
Ежедневная помощь в выполнении этих задач без оплаты или передышки может сказаться на собственном здоровье, самочувствии и психическом состоянии лица, осуществляющего уход, что может привести к выгоранию. Medicare не предлагает оплату или официальную отсрочку для семьи или друзей, которые регулярно ухаживают за пожилыми людьми, и покрывает только уход на дому сертифицированными агентствами при определенных обстоятельствах.
Больше исследований & необходимые услуги
Анкуда отмечает, что исследования влияния более формальной поддержки членов семьи, осуществляющих уход, только начинают приносить результаты.
Между тем исследователи политики в области здравоохранения начинают предполагать, что может иметь финансовый смысл стимулировать уход на дому, чтобы не дать пожилым людям нуждаться в более дорогостоящем уходе в доме престарелых.
"Я определенно думаю, что существуют определенные услуги, которые могут помочь лицам, осуществляющим уход, если мы сможем выявить тех людей, которые подвергаются наибольшему риску, и предоставить базовый уровень поддержки, такой как круглосуточная телефонная линия по уходу за престарелыми, которая могла бы помочь лицам, осуществляющим уход, чувствовать себя менее изолированными и разговаривать. медсестре о том, стоит ли, например, обращаться в отделение неотложной помощи," Анкуда говорит. "Это дорогое уязвимое население."
Официальная передышка, группы поддержки сверстников и другие варианты также могут помочь предотвратить усталость и печаль – и персонал больницы, который замечает "поп капля" практики могут помочь опекунам выбрать такие варианты. Так могли бы врачи первичной медико-санитарной помощи, которые заботятся как о супруге-инвалиде, так и о попечителе.
Поскольку в новом исследовании учитывается уровень расходов по программе Medicare на супруга-инвалида за шесть месяцев до собеседования с опекуном, оно может фактически недооценивать влияние усталости опекуна, отмечает она.
Действительно, до того, как авторы внесли поправку на весь спектр факторов, они задокументировали, что затраты на Medicare были ниже для пациентов, чьи супруги (а) опекуны, сообщали, что счастливы или отдыхали. Они также отметили более высокие затраты среди пациентов, чьи опекуны имели более высокий балл депрессии в стандартном опроснике настроения.
Одним из факторов, не связанных с более высокими затратами в новом исследовании, была оценка лица, осуществляющего уход, по стандартному показателю привычек сна. Анкуда отмечает, что у пожилых людей нарушение сна труднее количественно оценить. Но измерение утомляемости, которое может быть результатом как напряжения ухода, так и плохого сна, было явно связано как с более высокими показателями посещений отделения неотложной помощи, так и с более высокими общими затратами.