Люди с патологическим ожирением – те, чей вес более чем вдвое превышает нормальный вес – склонны к разрастанию нижних конечностей, что может привести к инфекциям и другим опасным для здоровья осложнениям. Мало что было ранее известно об основных причинах этого состояния, и обычное лечение включало хирургическое удаление этих разрастаний. Однако новое исследование, опубликованное в Интернете как "статья в прессе" перед печатью в Журнале Американского колледжа хирургов была выявлена основная причина этих чрезмерных разрастаний, и исследователи рекомендуют, чтобы потеря веса, а не хирургическая процедура, была предпочтительным начальным лечением для этих пациентов.
Команда исследователей под руководством Арина К. Грин, доктор медицины, MMSc, FACS, пластический хирург из Бостонской детской больницы Гарвардской медицинской школы, разработал шкалу вероятности, которая может помочь врачам идентифицировать пациентов с наибольшим риском этого состояния, известного как массивная локализованная лимфедема (MLL). Это исследование является первым, в котором причиной MLL является лимфедема, вызванная ожирением (OIL), и оно основывается на предыдущей работе Dr. Грин и его коллеги опубликовали статью, в которой определили OIL как заболевание, вызванное ожирением.
"Главный клинический вывод для врачей состоит в том, что если у них есть пациент с массивной локализованной лимфедемой, у этого человека есть основное заболевание, называемое лимфедемой, вызванное ожирением, и первоначальным лечением должно быть снижение веса," Доктор. Грин сказал. "Хирурги должны рассмотреть возможность удаления одного из этих массивных новообразований только после того, как пациент значительно похудел, потому что риск рецидива ниже, а операция намного безопаснее."
Индекс массы тела (ИМТ) – это показатель, который определяет статус веса человека. Это отношение веса человека в килограммах к квадрату роста в метрах (кг / м2). ИМТ 25 кг / м2 считается нормальным, между 25.1 и 29.9 кг / м2 избыточный вес и 30 кг / м2 или более ожирение. Когда ИМТ человека превышает 50 кг / м2, лимфатическая система в ногах повреждается, и у пациентов развивается отек нижних конечностей, известный как лимфедема, вызванная ожирением. Со временем у этих пациентов могут возникнуть массивные разрастания; чем выше ИМТ, тем больше риск.
В исследовании Boston Children’s-Harvard участвовали 82 пациента с ожирением, которые прошли лимфосцинтиграфию, тест ядерной медицины для оценки лимфатического дренажа с целью оценки лимфатической функции нижних конечностей в период с 2009 по 2016 год. У семнадцати был диагностирован MLL, и все они имели лежащее в основе OIL. Их средний ИМТ составлял 66 кг / м2, от 62 до 78 кг / м2, со средним возрастом 61 год (средний возраст контрольной группы, у которых не было MLL, составлял 55 лет). У пациентов с ИМТ более 56 кг / м2 шансы развития MLL на 213 выше, чем у пациентов с более низким ИМТ. Доктор. Грин указал, что лимфосцинтиграфия "очень точно определяет, правильно ли функционируют лимфатические сосуды нижних конечностей."
"Важным выводом исследования является то, что теперь мы можем консультировать пациентов с OIL, у которых еще не развился MLL, о вероятности развития MLL, если они не похудеют," Доктор. Грин сказал. Исследователи разработали шкалу вероятности, которая определяет риск развития MLL у пациента: шанс 4% при 40 кг / м2; 15 процентов при 50 кг / м2; 40 процентов при 60 кг / м2; 75 процентов при 70 кг / м2; и 92 процента при 80 кг / м2.
Ключевым моментом является то, что пациенты с патологическим ожирением со значительным избыточным разрастанием MLL должны пройти консультирование по снижению веса – сначала без хирургического вмешательства, а затем бариатрическую операцию, если это не поможет, – перед тем, как пройти операцию по удалению чрезмерного разрастания MLL. "В нашем центре люди с лимфедемой, вызванной ожирением, с или без MLL, направляются в бариатрический хирургический центр для лечения основной причины их лимфатической функции, а именно их веса," Доктор. Грин сказал. "Снижение веса не только предотвратит возникновение MLL, но и значительно сократит область разрастания и облегчит его удаление."