Согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 17 июля, среди пациентов, перенесших остановку сердца в больнице, требующих вазопрессоров (препаратов, повышающих артериальное давление), использование комбинированной терапии во время сердечно-легочной реанимации привело к увеличению выживаемости до выписки из больницы с благоприятным неврологическим статусом.
"Неврологический исход после остановки сердца был основной конечной точкой нескольких рандомизированных клинических исследований (РКИ). Неврологически благоприятная выживаемость отличается от общей выживаемости. Среди выживших после остановки сердца распространенность тяжелой церебральной инвалидности или вегетативного состояния колеблется от 25 до 50 процентов. В предыдущем одноцентровом РКИ сочетание вазопрессин-адреналин во время сердечно-легочной реанимации (СЛР) и добавление кортикостероидов во время и после СЛР по сравнению с. Только адреналин [адреналин] во время СЛР и отсутствие стероидов улучшили общую выживаемость до выписки из больницы," согласно справочной информации в статье. "Однако это предварительное исследование не могло надежно оценить эффективность вазопрессина, стероидов и адреналина (VSE) в отношении неврологически благоприятной выживаемости до выписки из больницы."
Спирос Д. Ментцелопулос, М.D., Ph.D., из Медицинской школы Афинского университета, Афины, Греция, и его коллеги провели исследование, чтобы определить, улучшают ли сочетание вазопрессин-адреналин во время СЛР и приема кортикостероидов во время и после СЛР выживаемость до выписки из больницы с благоприятным неврологическим баллом по категории эффективности головного мозга (CPC). ). Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование проводилось с сентября 2008 года по октябрь 2010 года в 3 центрах третичной медицинской помощи в Греции и включало 268 пациентов с остановкой сердца, которым требовался адреналин в соответствии с рекомендациями по реанимации.
Пациенты получали либо вазопрессин плюс адреналин (группа VSE, n = 130), либо физраствор плацебо плюс адреналин (контрольная группа, n = 138) в течение первых 5 циклов СЛР после рандомизации с последующим добавлением адреналина при необходимости. Во время первого цикла СЛР после рандомизации пациенты из группы VSE получали метилпреднизолон, а пациенты из контрольной группы получали плацебо с физиологическим раствором. Шок после реанимации лечили стрессовой дозой гидрокортизона (группа VSE, n = 76) или солевым раствором плацебо (контрольная группа, n = 73). Основными исходами исследования были восстановление спонтанного кровообращения (ROSC) на 20 минут или дольше и выживаемость до выписки из больницы с оценкой CPC 1 или 2.
Пациенты в группе VSE имели более высокую вероятность ROSC в течение 20 минут или дольше по сравнению с пациентами в контрольной группе (109/130 [83.9 процентов] vs. 91/138 [65.9 процентов]). По сравнению с пациентами из контрольной группы, пациенты из группы VSE имели более низкий риск неблагоприятного исхода во время последующего наблюдения и с большей вероятностью были живы при выписке из больницы с благоприятным неврологическим восстановлением (18/130 [13].9 процентов] vs. 7/138 [5.1 процент]).
Среди выживших в течение 4 часов и более пациенты с ВСЕ с постреанимационным шоком (n = 76) по сравнению с. соответствующие контрольные группы (n = 73) имели более низкий риск неблагоприятного исхода во время наблюдения и с большей вероятностью были живы к моменту выписки из больницы с благоприятным неврологическим восстановлением (16/76 [21].1 процент] vs. 6/73 [8.2 процента]).
Заболевания и осложнения после ареста на протяжении всего пребывания в больнице, а также причины смерти у выживших в течение 4 часов и более были одинаковыми.
"В этом исследовании пациентов с остановкой сердца, которым требуются вазопрессоры, комбинация вазопрессина и адреналина вместе с метилпреднизолоном во время СЛР и гидрокортизоном при постреанимационном шоке привела к увеличению выживаемости до выписки из больницы с благоприятным неврологическим статусом по сравнению с плацебо с адреналином и физиологическим раствором. Эти результаты согласуются с повышенной эффективностью комбинации VSE по сравнению с. только адреналин во время СЛР при госпитальной остановке сердца, требующей применения вазопрессоров," авторы пишут.