Вы можете подумать, что единственные люди, которые попадают в отделение интенсивной терапии (ОИТ) больницы, находятся на грани смерти и остро нуждаются в специализированной помощи. Отделения интенсивной терапии предназначены для ухода за пациентами, которым нужны аппараты ИВЛ, лекарства для поддержания артериального давления, высокотехнологичные методы лечения и тщательное наблюдение со стороны врачей и медсестер, прошедших курс интенсивной терапии, чтобы выжить.
На практике это не то, что происходит на самом деле. Одно исследование показывает, что более половины пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, имеют чрезвычайно низкий риск смерти во время пребывания в больнице.
Для пациентов, достаточно здоровых, чтобы лечиться в больничных палатах общего профиля, посещение отделения интенсивной терапии может быть неприятным, болезненным и потенциально опасным. Пациенты в отделении интенсивной терапии чаще подвергаются потенциально опасным процедурам и могут подвергаться опасным инфекциям. Кроме того, использование отделения интенсивной терапии для людей, которым не нужно находиться, является ключевым источником избытка и неэффективности в нашей системе здравоохранения.
Очевидно, что больницы и врачи хотят быть уверены, что услуги интенсивной терапии предназначены только для тех, кто действительно в них нуждается. Общепринято считать, что лучший способ предотвратить чрезмерное использование ОИТ – это ограничить количество коек в ОИТ в больнице. Наличие меньшего количества коек в отделениях интенсивной терапии вынудило бы врачей более избирательно подходить к вопросу о том, кого они помещают в отделение интенсивной терапии – теоретически, используя койки интенсивной терапии для самых тяжелых пациентов, а остальных оставляя в палатах общего профиля. Но это предполагает, что если количество коек в отделении интенсивной терапии будет ограничено, врачи всегда будут точно знать, каких пациентов туда направить. Также предполагается, что единственный фактор, определяющий, попадет ли пациент в отделение интенсивной терапии, – это степень его болезни.
Основываясь на нашем анализе более миллиона историй болезни, все не так просто.
Ликвидация в отделении интенсивной терапии – или нет
Мы изучили медицинские карты более миллиона американцев в возрасте 65 лет и старше, госпитализированных с пневмонией.
Мы решили посмотреть на людей с пневмонией, потому что это вторая по частоте причина госпитализации в США.S., посадка 1.1 миллион человек в больнице ежегодно, и каждый пятый пациент, госпитализированный с пневмонией, будет нуждаться в отделении интенсивной терапии.
Предыдущие исследования показывают, что больницы сильно различаются по количеству пациентов с пневмонией, которые обращаются в отделение интенсивной терапии. Некоторые больницы принимают только 2 процента пациентов с пневмонией в отделение интенсивной терапии, в то время как другие принимают почти 86 процентов подобных пациентов. Это означает, что поступление в ОИТ – это не только вопрос о том, насколько человек болен; иногда гораздо важнее, какие услуги доступны – или нет – в вашей больнице.
Действительно, в нашем исследовании почти 13 процентов пациентов, госпитализированных с пневмонией, были госпитализированы в отделение интенсивной терапии исключительно потому, что им довелось жить рядом с больницей, которая часто пользовалась отделением интенсивной терапии. Эти пациенты имели умеренный риск смерти и не имели очевидных потребностей в интенсивной терапии. Наши результаты показывают, что, когда это не однозначное решение, врачи не могут определить, кому может быть полезно отделение интенсивной терапии.
У этих пограничных пациентов с пневмонией, которые обратились в отделение интенсивной терапии, на 6 процентов больше шансов выжить, чем у аналогичных пациентов, госпитализированных в палату общего профиля.
Это говорит о том, что могут быть некоторые пациенты, которые могут выглядеть не так, как будто они должны находиться в отделении интенсивной терапии, но им действительно будет полезно находиться там.
Несмотря на то, что лечение в отделении интенсивной терапии, как известно, дорогое, больничные расходы пограничных пациентов в отделениях интенсивной терапии сопоставимы с аналогичными пациентами, помещенными в палату общего профиля. Это может быть связано с тем, что для этих пациентов с пневмонией агрессивное лечение в отделении интенсивной терапии на ранних этапах госпитализации может предотвратить осложнения, которые могут привести к более длительному, более сложному и дорогостоящему пребыванию в больнице.
Это также может означать, что больницы вынуждены использовать отделения интенсивной терапии в качестве подстраховки в ответ на некачественную помощь в отделениях неотложной помощи или на полах общего пользования.
Поскольку многие факторы влияют на то, почему некоторые больницы отправляют много пациентов с пневмонией в отделения интенсивной терапии и почему другие больницы отправляют меньше, общее сокращение количества коек в отделениях интенсивной терапии может не обеспечить достаточную работу по обеспечению того, чтобы только пациенты, нуждающиеся в помощи в отделении интенсивной терапии, получали ее. и может не сэкономить столько денег, как мы думали.
Лечение неэффективности ОИТ
Совершенно очевидно, что нам нужно найти более эффективные способы помочь врачам выявлять пациентов, нуждающихся в помощи, отличной от той, которую может предоставить обычная палата.
Вместо того, чтобы переводить всех больных в отделение интенсивной терапии, мы могли бы передать определенные виды лечения тем, кто в них нуждается. Многие из терапий, предоставляемых пациентам из группы низкого риска в отделениях интенсивной терапии, например более пристальное внимание медсестер, могут быть предоставлены на любом уровне больницы. И определенные места в больнице, такие как промежуточная помощь, место, оборудованное для ухода за пациентами, которые могут быть слишком больны для общего ухода, но недостаточно больны для интенсивной терапии, также могут быть лучше использованы.
Наконец, ни один разговор об улучшении использования отделения интенсивной терапии не будет полным без учета роли отделения интенсивной терапии в уходе за пациентами в конце жизни, поскольку почти каждый пятый американец умрет во время или вскоре после пребывания в отделении интенсивной терапии. Согласование лечения с желаниями пациента в конце жизни повышает удовлетворенность уходом, а также снижает расходы на здравоохранение.
В то время как врачи обычно принимают решение о помещении пациента в отделение интенсивной терапии, пациенты и их семьи могут сыграть ключевую роль в пропаганде высококачественного ухода во время госпитализации. ОИТ – не лучшее место для всех пациентов, но пациенты и их семьи должны чувствовать себя комфортно, спрашивая своих врачей, можно ли это сделать.
Мы должны найти способы более эффективного использования отделения интенсивной терапии, а также обеспечить, чтобы пациенты, нуждающиеся в таком расширенном уходе, не упускали из виду. Несмотря на то, что слишком большое использование ОИТ может способствовать отходам, слишком малое использование ОИТ может нанести вред значительному количеству людей. По крайней мере, для пациентов с пневмонией более агрессивное использование интенсивной терапии может быть способом спасти жизни, не нарушая при этом денег.