Передозировки опиоидных обезболивающих часто происходят у людей, которые не являются хроническими потребителями высоких предписанных доз опиоидов – группы, на которую нацелены действующие рекомендации по назначению опиоидов, говорится в исследовании, опубликованном в августовском выпуске журнала Medical Care.
"Может быть целесообразно пересмотреть руководящие принципы, чтобы также учитывать отравления опиоидами, возникающие при относительно низких предписанных дозах, а также при остром и периодическом употреблении опиоидов в дополнение к хроническому употреблению высоких доз," комментарии ведущий автор Дебора Фултон-Кехо, доктор философии, научный сотрудник Департамента наук об окружающей среде и гигиене труда Школы общественного здравоохранения Вашингтонского университета, Сиэтл. Может также потребоваться руководство по нацеливанию на седативные препараты, отпускаемые по рецепту, на которые приходится почти половина случаев передозировки опиоидами.
Тенденции указывают на необходимость обновления рекомендаций по назначению опиоидов
Исследователи проанализировали данные Medicaid о назначении опиоидов и отравлениях в штате Вашингтон в период с 2006 по 2010 год. Они выявили 2250 случаев передозировки опиоидов у 1809 пациентов. Около 35 процентов этих событий были связаны с метадоном, который можно использовать для лечения героиновой и других наркотических зависимостей в дополнение к использованию в качестве обезболивающего. Остальные 65 процентов передозировок были вызваны другими опиоидными препаратами.
В ответ на продолжающуюся опиоидную эпидемию в 2007 году Вашингтон представил новые Руководящие принципы штата по опиоидам, в которых подчеркивается высокий риск передозировки у хронических (долгосрочных) потребителей высоких доз опиоидов. Число отравлений метадоном продолжало расти после того, как выписались рекомендации.
Однако количество несмертельных передозировок рецептурных опиоидных обезболивающих, похоже, стабилизировалось в штате Вашингтон после введения новых рекомендаций. Это было в отличие от роста ставок на национальном уровне.
Исследователи проанализировали истории рецептов пациентов с несмертельной передозировкой, вызванной опиоидными обезболивающими. Предыдущие исследования показали, что передозировки со смертельным исходом и без смертельного исхода были более вероятны для хронических потребителей опиоидов и лиц, которым назначались более высокие дозы опиоидов.
Однако многие пациенты в исследовании не соответствовали ни одному из этих критериев. Только 44 процента пациентов, которые принимали передозировку опиоидными обезболивающими, были хроническими потребителями, с более чем 90-дневным запасом прописанных опиоидных препаратов в предыдущем году. За неделю до отравления только 17 процентов пациентов имели "желтый флаг" доза опиоидов, указанная в руководстве по назначению: доза (эквивалент морфина) более 120 миллиграммов в день. Напротив, 28 процентов пациентов с передозировкой получали относительно низкую дозу менее 50 мг в день.
Одновременное употребление седативных средств было еще одним важным фактором – почти половина пациентов также получали седативные препараты во время передозировки опиоидов. Так было с отравлениями, вызванными метадоном или опиоидами, отпускаемыми по рецепту.
Доктор. Фултон-Кехо и соавторы считают, что их исследование имеет важное значение для усилий по предотвращению отравлений опиоидами. Потому что только небольшая часть пользователей находится на высоком уровне "желтый флаг" дозы (120 мг в день или более) и многие отравления опиоидами происходят при более низких предписанных дозах у пациентов, которые не будут считаться хроническими потребителями, "Необходимо будет разработать руководящие принципы по опиоидам и другие образовательные мероприятия для решения проблемы отравлений опиоидами, происходящих среди этих пациентов," исследователи пишут. Они также призывают к разработке стратегий, ориентированных на пациентов, выписывающих седативные препараты.
"Тема передозировки опиоидными препаратами, отпускаемыми по рецепту, – это нынешний национальный кризис," комментарии Dr. Иероан Дж. Эллисон из Медицинской школы Массачусетского университета, главный редактор журнала Medical Care. Он отмечает, что Центры по контролю и профилактике заболеваний объявили передозировку опиоидами национальной эпидемией. "Статистика довольно ошеломляющая и драматическая, и эта проблема затрагивает каждый штат в нашей стране."
Несмотря на то, что исследование носит региональный характер, оно имеет национальные и даже глобальные последствия. Эллисон считает. "В частности, в статье отмечается, что многие передозировки возникают при назначении пациентам медикаментов в малых дозах. Это имеет важные последствия для национальной политики и дебатов."