Скрининг на ПСА снижает смертность от рака простаты примерно на 30 процентов. Это исследование было основано на данных 20000 мужчин, за которыми наблюдали более двух десятилетий. Первоначально измеренные уровни ПСА у мужчин оказались весьма значимыми в качестве предиктора будущего риска рака.
"Это исследование важно, потому что оно показывает долгосрочные эффекты организованной программы скрининга в Швеции," говорит Мария Франлунд, доктор медицинских наук,.D. доктор урологии в Sahlgrenska Academy, Гетеборгский университет, Швеция, и заведующий отделением в Sahlgrenska University Hospital.
Тезис Франлунда о скрининге на рак простаты появился после последней (2018 г.) рекомендации Шведского национального совета здравоохранения и социального обеспечения: медицинские службы не должны предлагать скрининг только с тестированием на уровень ПСА. Причина в том, что Комиссия считает недостатки скрининга ПСА – гипердиагностику и избыточное лечение – перевешивающими его преимущества.
Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы улучшить понимание последствий скрининга и возможного дизайна будущей программы скрининга на рак простаты.
Диссертация Франлунда возникла в результате большого популяционного исследования, начатого в Гётеборге в 1995 году. Исследование является уникальным во многих отношениях, и в настоящее время оно имеет самый продолжительный период наблюдения среди всех скрининговых исследований рака простаты во всем мире.
Первоначально в рандомизированном популяционном скрининговом исследовании рака простаты участвовало 20 000 мужчин в возрасте от 50 до 64 лет. Десять тысяч были случайным образом отобраны для группы скрининга и предлагали тестирование (скрининг) на ПСА каждые два года и отбор образцов клеток, если был обнаружен повышенный уровень ПСА. Остальные 10 000 были отнесены к контрольной группе, и им не предлагался забор ПСА в исследовании.
После 22 лет наблюдения примерно 300 мужчин умерли от рака простаты. Риск был примерно на 30 процентов ниже для мужчин, прошедших обследование в рамках программы. Мужчинам с самым высоким риском смерти от рака простаты были те, чей скрининг начался после 60 лет; мужчины, которым был поставлен диагноз после выхода из исследования (в возрасте около 70 лет и старше); и тех, кто был приглашен, но вообще не участвовал.
Кроме того, в исследование были включены результаты для мужчин, которые участвовали в программе скрининга и вышли из исследования без выявления рака простаты. Среди этих мужчин, за которыми наблюдали в течение девяти лет после окончания скрининга, всего было обнаружено около 200 случаев рака. Из этих мужчин 21 позже умер от болезни.
Доказано, что уровни ПСА во время первого скрининга имеют большое значение для будущих исходов рака. Поэтому их можно использовать для оценки риска. Результаты также показали, что у мужчин с дисфункцией мочеиспускания – затруднениями при опорожнении мочевого пузыря – риск рака простаты был ниже, чем у мужчин без симптомов в исследовании.
По мнению Франлунда, для дальнейшего снижения смертности от рака простаты необходимо оптимизировать возраст, в котором мужчины присоединяются к возможной будущей программе скрининга и покидают ее. Также необходимы стратегии по снижению уровня отсева. Мужчины с хорошим здоровьем и с ПСА выше определенного уровня (1.5 нг / мл) следует предлагать дальнейшие осмотры и после 70 лет.