Для пациентов, перенесших операцию по поводу стеноза позвоночника, риск осложнений выше, если хирург выполняет очень мало таких процедур – менее четырех в год, – говорится в исследовании, опубликованном в июньском выпуске Neurosurgery, официального журнала Конгресса неврологических хирургов.
Напротив, согласно новому исследованию, количество операций по стенозу позвоночника, выполненных в больнице, существенно не влияет на частоту осложнений. Старшим автором был доктор. Али Байдон из Университета Джона Хопкинса.
Хирурги с очень низким объемом имеют более высокий уровень осложнений
Используя большую базу данных госпитализированных пациентов, исследователи проанализировали результаты почти у 49000 пациентов, перенесших операцию по поводу поясничного стеноза позвоночного канала – сужения позвоночного канала в нижней части спины. Частота осложнений и госпитальной смерти сравнивалась для хирургов и больниц с разными "тома" хирургии стеноза позвоночного канала с 2005 по 2008 гг.
Объем операций по стенозу позвоночника каждым хирургом был разделен на следующие категории: "очень низко" (менее 15 операций за четыре года) до "очень высоко" (более 81 процедуры за четыре года). Объем больниц колеблется от менее 68 до более 394. Эти категории сравнивались с риском осложнений и смерти с поправкой на другие факторы.
Частота осложнений варьировалась от 11.6 процентов для пациентов, прооперированных хирургами с очень низким объемом операций по поводу стеноза позвоночника, до 8.6 процентов для хирургов, выполнивших очень большой объем процедур. Согласно скорректированному анализу, риск был на 38% выше для хирургов в категории очень малых объемов по сравнению с категорией очень больших объемов. Риск не был значительно увеличен для хирургов среднего уровня (низкий, средний или высокий).
После корректировки на объем хирурга объем операций, выполненных в больнице, существенно не повлиял на частоту осложнений. Объем больницы также не зависел от общей стоимости процедуры или количества дней, проведенных в больнице. Ни объем хирурга, ни объем больницы существенно не повлияли на риск смерти.
Для нескольких типов относительно "высокий риск" хирургические процедуры – например, операция по аортокоронарному шунтированию – результаты, как правило, лучше, если процедура выполняется хирургами и в больницах, которые проводят больше таких процедур. В нескольких исследованиях изучается, как объем хирурга и больницы влияет на результаты операции на позвоночнике. Стеноз позвоночного канала – частая причина боли в спине, особенно у пожилых людей. Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам, которым другие методы лечения не помогают.
Новое исследование предполагает, что объем хирурга влияет на риск осложнений после операции по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника. Однако разница значительна только при сравнении хирургов с минимальным и самым большим объемом операций: в среднем менее четырех процедур по сравнению с более чем 20 процедурами в год.
Доктор. Байдон и соавторы пишут, "[F] или пациенты, перенесшие операцию по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника, опыт, навыки и клинические знания отдельного хирурга могут быть ключевыми определяющими факторами результатов, тогда как ресурсы больницы могут иметь второстепенное значение." Они отмечают, что большинство хирургов большого и очень большого объема в их исследовании практиковали в более крупных больницах при университетах.
Однако они также отмечают, что более 40 процентов этих крупных хирургов не работали в крупных университетских больницах – на самом деле, многие работали в небольших или сельских больницах. "Следовательно," исследователи добавляют, "Ресурсы крупного академического медицинского центра или большой городской больницы могут не потребоваться для хирурга, специализирующегося на позвоночнике."