Результаты недавнего исследования Медицинского центра Университета Цинциннати (UC) и Департамента по делам ветеранов Цинциннати (VA) показывают, что множественные эпизоды острого повреждения почек во время пребывания в больнице для пациентов с диабетом связаны с риском развития хронического заболевания почек.
Исследование опубликовано в ноябрьском номере Клинического журнала Американского общества нефрологов.
Острое повреждение почек – это быстрая потеря функции почек, которая часто встречается у госпитализированных пациентов. Это имеет множество причин, включая низкий объем крови, воздействие веществ или вмешательств, вредных для почек, и обструкцию мочевыводящих путей. Пациенты, страдающие острым повреждением почек, подвергаются повышенному риску смерти во время госпитализации, а выжившие могут столкнуться с длительными пагубными последствиями для своего здоровья.
"Согласно Национальному информационному бюллетеню по диабету Центров по контролю за заболеваниями, 23.1 процент всех взрослых в Соединенных Штатах в возрасте 60 лет и старше страдают сахарным диабетом, часто называемым диабетом, метаболическим заболеванием, при котором у человека повышен уровень сахара в крови," говорит Чарухас Такар, доктор медицины, доцент медицины Калифорнийского университета и руководитель нефрологии Цинциннати, штат Вирджиния. "Сахарный диабет – самая большая причина растущей распространенности хронических заболеваний почек. Это приводит к терминальной стадии заболевания почек, увеличивает риск госпитализации и является одним из основных факторов риска развития острого повреждения почек.
"Пациенты с диабетом могут многократно госпитализировать из-за различных медицинских проблем в долгосрочной перспективе. Учитывая это, мы хотели изучить влияние нескольких эпизодов острого повреждения почек на риск прогрессирования заболевания почек у пациента с диабетом. Мы также хотели установить, что эта связь не зависит от других известных факторов риска диабетической почечной недостаточности, таких как высокое кровяное давление или присутствие белка в моче."
Исследователи провели последующее наблюдение за 4082 пациентами с сахарным диабетом из системы здравоохранения VA в течение 10 лет (1999-2008).
Используя модель выживания Кокса – статистический метод для изучения взаимосвязи между результатами исследования и несколькими объясняющими переменными, в данном случае острое повреждение почек – исследователи рассматривали влияние первого эпизода травмы и до трех дополнительных эпизодов как время- зависимые факторы риска хронической болезни почек IV стадии (преддиализный этап). Другие переменные включали демографические данные, исходный уровень почечной функции и другие основные факторы риска, которые могут привести к почечной недостаточности при диабете, такие как наличие гипертонии и протеинурии или избыток белка в моче.
"Из 3679 пациентов, которые имели право на участие, более половине диабетиков потребовалась как минимум одна госпитализация в течение периода наблюдения," Такар говорит. "После госпитализации 30 процентов из них пережили хотя бы один эпизод острого повреждения почек во время госпитализации. Из тех пациентов, которые получили травму и выжили, у 30 процентов развились два или более эпизода."
Он добавляет, что в других моделях опасностей любое острое повреждение почек по сравнению с отсутствием травмы увеличивало риск прогрессирующего хронического заболевания почек в три раза, а каждая острая травма удваивала этот риск.
"Эти результаты ясно показывают, что у пациентов с диабетом, которые могут столкнуться с перспективой почечной недостаточности или диализа, эпизоды острого повреждения почек способствуют этому риску," Такар говорит. "Нам нужны эффективные стратегии профилактики или лечения острого повреждения почек у госпитализированных пациентов как один из способов обуздать растущее бремя терминальной стадии болезни почек у диабетиков.
"Можно предположить, что снижение риска повреждения почек у госпитализированных пациентов – например, с помощью таких стратегий, как оптимальная и ранняя реанимация или снижение воздействия, которое может быть токсичным для почек – может иметь значительные долгосрочные преимущества. Кроме того, результаты подчеркивают потенциал улучшения последующего медицинского ухода за пациентами с диабетом, выписанными после острого повреждения почек."