Согласно новому исследованию Медицинской школы Перельмана при университете, пациенты с тяжелыми травмами головы, как правило, имеют лучшие результаты, если их направляют в назначенный травматологический центр, но 44 процента из них сначала попадают в больницы без этих возможностей специализированной помощи. Пенсильвании. В крупнейшем исследовании такого рода исследователи обнаружили, что пациенты в возрасте до 65 лет с большей вероятностью выздоравливают – возвращаясь домой из больницы без необходимости ухода за больными или стационарной реабилитации – если их сначала доставили в травматологический центр, а не в стационар. травматологический центр. Пациенты старше 65 лет имели значительно меньшую вероятность умереть от травмы головы, когда впервые обращались в травматологический центр.
Результаты, опубликованные сегодня в Журнале Американского колледжа хирургов, подчеркивают серьезное неравенство в уходе за этими тяжело травмированными пациентами и указывают на необходимость систематических изменений для улучшения ухода.
"Эти результаты подчеркивают большие возможности для улучшения результатов лечения пациентов с травмами головы," сказал старший автор исследования М. Кит Дельгадо, доктор медицинских наук, доцент кафедры неотложной медицины и эпидемиологии. "Для обслуживания таких пациентов были созданы региональные травматологические центры, но очевидно, что многие из них все еще оказываются в больницах, у которых может не быть протоколов, ресурсов и опыта для надлежащего лечения этих тяжелых травм."
Травмы головы являются причиной около 50 000 смертей в Соединенных Штатах каждый год, и частота таких травм, похоже, растет. В период с 2000 по 2010 год количество обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций по поводу травм головы увеличилось с 521 до 824 на 100 000 человек в год. Травмы головы также являются одной из основных причин госпитализации пожилых людей, а также составляют большинство тяжелых травм, получаемых в нетравматологических центрах. Предыдущие исследования показали, что пациенты младше 55 лет имеют значительно лучшие результаты при лечении в травматологических центрах, но эти исследования не определили, имели ли пожилые люди или пациенты с изолированными травмами головы такие же преимущества. Поскольку время до лечения может иметь решающее значение, и во многих центрах нетравматических заболеваний в штате есть нейрохирурги, способные лечить отдельные травмы головы, обход этих больниц для поездки в более отдаленные травматологические центры теоретически может привести к непредвиденным последствиям.
Дельгадо и его коллеги, в том числе ведущий автор Элинор Дж. Кауфман, доктор медицины, MSHP, резидент отделения общей хирургии в Нью-Йоркской пресвитерианской медицине Weill Cornell, который на момент исследования был кандидатом на степень магистра наук в области исследований политики здравоохранения (MSHP) Пенсильвании, изучил базы данных о посещениях пунктов неотложной помощи для шесть штатов (Нью-Джерси, Северная Каролина, Аризона, Нью-Йорк, Флорида, Юта) в течение 2011-12 гг. Они выявили 62 198 пациентов с тяжелыми изолированными травмами головы, которые были доставлены либо в травматологический центр (56 процентов), либо в нетравматический центр, способный выполнять нейрохирургические операции (44 процента).
Идеальное сравнение травматологического центра и. Результаты нетравматического центра будут представлять собой клиническое испытание, в котором пациенты случайным образом распределяются по больницам того или иного типа. Но авторы говорят, что по многим логистическим и этическим причинам это невозможно. Однако у исследователей было достаточно данных, чтобы частично смоделировать схему клинического исследования путем сопоставления пациентов травматологического центра и нетравматического центра в соответствии с их социально-демографическими данными, географией, причиной, типом и серьезностью травмы и другими переменными. Затем они использовали относительное расстояние пациента от их дома до ближайшего травматологического центра и нетравматического центра с нейрохирургией в качестве переменной, которая эффективно рандомизировала, где пациенты получали лечение.
В результирующем сопоставленном наборе из 21 823 случаев пациенты, доставленные в травматологические центры, чувствовали себя значительно лучше, чем пациенты, отправленные в нетравматологические центры. Пациенты моложе 65 лет не видели улучшения показателей смертности, но имели 6 баллов.На 9 процентов выше процент благоприятных выпадений. Пациенты 65 лет и старше имели 3.Снижение риска смертности на 4 процента при равных показателях благоприятной выписки.
"Эти оценки преимуществ отправки пациентов в травматологический центр, вероятно, консервативны, поскольку мы не включали пациентов, отправленных в нетравматологические центры без нейрохирургических возможностей," Кауфман сказал, добавив, что дополнительные результаты для двух возрастных групп соответствуют общему улучшению результатов. "Если бы некоторые из пожилых пациентов выжили в травматологических центрах, тогда как они бы не выжили в нетравматологических центрах, это снизило бы смертность для этой группы, но оставило бы многих из этих выживших нуждающихся в постоянном уходе и реабилитации."
"Хорошо, что теперь есть доказательства, демонстрирующие пользу дальнейших поездок в травматологический центр для этих пациентов," Дельгадо сказал. "Надеюсь, это побудит службы неотложной помощи и травматологические системы удвоить свои усилия по сортировке пациентов с тяжелыми травмами головы непосредственно в травматологические центры. Существует большая возможность улучшить результаты, так как почти половина этих пациентов направляется в нетравматологические центры, где их результаты хуже."
Исследователи предлагают более строгое соблюдение текущих рекомендаций по сортировке машин скорой помощи и будущих исследований, чтобы проинформировать, следует ли пересмотреть эти рекомендации, чтобы они были более чувствительными для выявления серьезных травм головы, которые могут быть менее очевидными во время презентации. Улучшение ухода в нетравматологических центрах также уменьшит различия в результатах, сказал Дельгадо.