Согласно новому исследованию, проведенному учеными из Медицинской школы Стэнфордского университета, в отделениях неотложной помощи меньше шансов перевести пациентов с тяжелыми травмами в травматологические центры, если у них есть медицинская страховка.
Это противоречивое открытие предполагает, что застрахованные пациенты больше подвержены риску получения неоптимальной травматологической помощи, чем незастрахованные пациенты.
Хотя большинство пациентов с тяжелыми травмами первоначально направляются в травматологические центры, по крайней мере одна треть направляется в нетравматологические центры. В этих случаях врачи отделения неотложной помощи должны оценить травмы и решить, следует ли принять пациента или перевести его в травматологический центр. Их решение обычно зависит от травмы – насколько она серьезна, в чем была причина и есть ли в больнице специалисты для лечения определенных типов травм.
Но страховой статус пациента также влияет на это решение, согласно исследованию, которое будет опубликовано в феврале. 19 в хирургии JAMA.
Исследователи из Стэнфорда проанализировали более 4500 случаев травм, зарегистрированных в 636 больницах, в выборке Общенационального отделения неотложной помощи за 2009 год, составленной Университетом США.S. Департамент здравоохранения и социальных служб.
Они обнаружили, что застрахованные пациенты, первоначально доставленные в нетравматологический центр, имели на 13-15 процентов более высокий уровень госпитализации – и, вероятно, подвергались риску получения худшего ухода, чем незастрахованные пациенты.
"По иронии судьбы застрахованные пациенты могут получить худшие результаты, потому что о них заботятся в центре, где меньше ресурсов для пациентов с тяжелыми травмами," сказал М. Кит Дельгадо, доктор медицины, ведущий автор и бывший инструктор по неотложной медицинской помощи в Стэнфорде. Дельгадо сейчас работает научным сотрудником по неотложной помощи в Пенсильванском университете.
"Мы предполагаем, что больницы, не связанные с травматологическими центрами, с большей вероятностью захотят принять застрахованных пациентов, предположительно потому, что они могут получить компенсацию за свои услуги," он сказал.
Травматические повреждения, такие как огнестрельные ранения или травмы в результате автомобильных аварий, являются наиболее частой причиной смерти в США среди людей моложе 44 лет.
Своевременное обращение в специализированный травматологический центр может спасти жизни. Риск смерти пациента с тяжелыми травмами в травматологическом центре первого уровня, который имеет самый высокий уровень травматологической помощи, на 25 процентов ниже, чем в нетравматологическом центре, как показало исследование New England Journal of Medicine в 2006 году.
Выделенные травматологические центры оснащены обученными специалистами и ресурсами, готовыми справиться с тяжелыми травмами. В травматологических центрах уровня 1 есть полный набор хирургов и медсестер, работающих круглосуточно, специалистов, таких как нейрохирурги и хирурги-ортопеды, дежурные по вызову, специальные операционные и медицинское оборудование, а также круглосуточный банк крови. помимо образовательных и профилактических программ.
По словам Нэнси Ван, старшего автора исследования и доцента кафедры экстренной медицины в Стэнфорде, настоящее исследование является одним из первых популяционных анализов, позволяющих выявить, что происходит с тяжелоранеными пациентами в нетравматологических центрах.
"Обнаружение различий в качестве медицинской помощи при травмах на основе страховки очень тревожно," сказал Ван. "Исследователям важно выявить и привлечь внимание к этим различиям в доступе к медицинской помощи и ее результатах, чтобы все люди могли получить соответствующую высококачественную помощь независимо от их страхового статуса."
Ван, который также является заместителем директора педиатрической неотложной медицинской помощи, и его коллеги ранее обнаружили неравенство в доступе к травматологической помощи детям и пожилым людям в штате Калифорния, причем статус страхования был одним из факторов, влияющих на него.
"Важно, чтобы сообщество понимало эту тенденцию, чтобы ее можно было изменить," она сказала.
Текущее исследование также показало, что, помимо застрахованных пациентов, пожилые пациенты и пациенты, доставленные в городские учебные больницы и отделения неотложной помощи с большим объемом операций, имели более низкие шансы на перевод в травматологический центр.
По мнению авторов, обращения в отделения неотложной помощи следует более тщательно контролировать, чтобы гарантировать, что пациенты получают правильную помощь независимо от того, могут ли они за нее заплатить. Еще одно решение – разделение затрат между больницами и травматологическими центрами; это может помочь больницам покрыть любые финансовые потери, которые они ожидают от отправки пациентов.
"Исследование за исследованием показывали, что чем больше пациентов обслуживает травматологическая бригада, тем больше опыта они получают – и их результаты будут лучше," Дельгадо сказал.
В каждом штате действуют разные правила определения больницы как травматологического учреждения. Указанные больницы проверяются Американским колледжем хирургов на предмет наличия в них всех ресурсов, перечисленных в рекомендациях ассоциации по оказанию помощи при травмах.
В руководстве по оказанию помощи при травмах также прописаны шаги, которым должны следовать врачи неотложной помощи, чтобы решить, нужно ли переводить травмированного пациента.
Но врачи скорой помощи часто не соблюдают эти рекомендации, как показало недавнее исследование Питтсбургского университета. Более ранние исследования также показали, что от 30 до 70 процентов всех пациентов, которые соответствуют критериям перевода, вместо этого удерживаются в нетравматических центрах.
"Отчасти это связано с неспособностью определить, какие условия лучше всего подходят для травматологического центра, а отчасти – с практикой – о чем больница привыкла заботиться самостоятельно, " Дельгадо сказал.
Последствия поразительны. Но исследователи могут исследовать эти тенденции только сейчас, потому что данные отделений неотложной помощи в масштабах всего населения из нетравматологических центров стали доступны только недавно.
Дельгадо также признал, что с помощью этой базы данных невозможно подтвердить, получают ли застрахованные пациенты худшие результаты из-за того, что их удерживают.
"Это то, что мы надеемся выяснить в следующий раз," он сказал.
Еще один вопрос, который планирует изучить Дельгадо, – насколько пациенты знают о своих возможностях.
"Прямо сейчас мы проводим исследование, чтобы выяснить, какую роль в решении о переводе играют предпочтения пациентов и их семей," он сказал. "Люди, у которых есть страховка, могут не осознавать, что могут добиться большего, если их переведут."