Педиатрические исследователи предлагают решения для лечения ночного недержания мочи у детей

Если вы встаете посреди ночи и снова кладете промокшие простыни и пижаму вашего ребенка в стиральную машину, вам может быть интересно, сколько времени, пока вам больше не придется это делать. Для большинства детей ночное недержание мочи и несчастные случаи в дневное время являются лишь преходящей фазой, но для некоторых существует основная проблема недержания мочи, которую следует проверить детскому урологу.

Так было с одним 8-летним ребенком, у которого в начальной школе начались проблемы с недержанием мочи. И проблема только усугублялась, – говорит ее мама Кэролайн из Уэстбрука.

"Однажды моя дочь попала в аварию на детской площадке, но сказала другим детям, что просто вспотела," Кэролайн говорит. Несмотря на сообразительность ребенка, проблемы с недержанием мочи становились повседневной проблемой. Проблемы продолжались и продолжались месяцами, пока семья не обратилась за медицинской помощью и не узнала, что главной проблемой был запор.

Это не редкость, говорит Исраэль Франко, доктор медицинских наук, детский уролог Йельской медицины, чья новая программа называется «Педиатрический мочевой пузырь» & Программа Воздержания, помогает детям в возрасте от 5 до 21 года обрести контроль над мочевым пузырем.

"Первое, что я говорю родителям, – это убедиться, что у их ребенка нет запора," – говорит он, добавляя, что после приучения к горшку многие родители понятия не имеют, регулярно ли у их детей испражнения. Когда у ребенка запор, это может привести к недержанию мочи, потому что нервы прямой кишки и мочевого пузыря расположены близко друг к другу в позвоночнике, и нервные сигналы могут пересекаться. Когда это происходит, может сокращаться не толстая кишка, а мочевой пузырь.

Однако запор – лишь одна из многих причин недержания мочи. Другой распространенный сценарий – ребенок с синдромом дефицита внимания (СДВ) или синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), который борется с "исполнительная функция" (навыки планирования и последующего выполнения) случаются несчастные случаи, потому что обработка сигналов может работать не так быстро, как это необходимо, чтобы отсрочить потребность в мочеиспускании на время, достаточное для того, чтобы ребенок смог добраться до ванной.

"Важно понимать исполнительную функцию и управлять ею," говорит доктор. Франко, отмечая, что 20 процентов детей с СДВ / СДВГ страдают недержанием мочи. Важно знать, что дети, у которых нет СДВ / СДВГ, также могут иметь проблемы с исполнительной функцией.

"Симптомы мочеиспускания могут иметь и другие поведенческие составляющие," говорит Кейтлин Мерфи, APRN, PNP, врач программы. Например, дети с оппозиционным вызывающим расстройством, тревожностью, депрессией или аутизмом (среди других состояний) также могут столкнуться с проблемами недержания мочи.

Жизнь детей становится лучше, когда решаются проблемы с мочевым пузырем. "Повышение самооценки, социализации и независимости наблюдалось у детей, перенесших лечение недержания," Мерфи говорит.

Если ты беспокоишься?

Доктор. Франко может предложить семьям, борющимся с этой проблемой: "Подавляющее большинство мочившихся детей перестанут." Это должно принести облегчение, но все же рекомендуется проверить проблему, если проблемы с недержанием мочи сохраняются более двух месяцев. "С учетом многих проблем, с которыми сталкиваются дети, чем раньше мы сможем внести определенные изменения, тем лучше," Доктор. Франко говорит.

Важно отметить, что проблемы с контролем мочевого пузыря, которые остаются невылеченными, также могут перерасти в дополнительные проблемы в более позднем возрасте. "У трети детей, которые промокли, недержание мочи в той или иной степени будет сохраняться на протяжении всей оставшейся жизни," он говорит. Это особенно актуально для девочек с типом недержания, называемым гиперактивным мочевым пузырем.

У вашего ребенка недержание мочи?’

Недержание мочи диагностируется, когда ребенок непроизвольно выделяет мочу днем ​​или ночью два раза в месяц или чаще.

По словам Терезы Коллетт-Гардере, APRN, PNP, врача, участвовавшего в программе, вот основные виды проблем с недержанием, которые могут возникнуть у детей:

Синдром позывов: также называемый гиперактивным мочевым пузырем, дети с этим заболеванием чувствуют потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно.

Дисфункциональное мочеиспускание: мышца сфинктера сокращается, когда мочевой пузырь пытается опорожниться, поэтому моча задерживается, в результате чего ребенок ходит чаще.

Ленивый или малоактивный мочевой пузырь: когда мышца мочевого пузыря не так сильна, как должна быть, результатом может быть сочетание симптомов. Некоторые из этих детей мочатся нечасто, а другим приходится часто.

Нейрогенный мочевой пузырь: это диагноз, когда симптомы со стороны мочевого пузыря связаны с неврологическим заболеванием, таким как расщелина позвоночника, травмы головного или спинного мозга.

Девочки и мальчики, ночь и день

Ночное ночное недержание мочи чаще встречается у мальчиков, особенно если имеется семейный анамнез. У девочек больше проблем с недержанием мочевого пузыря в течение дня. Некоторые дети достигают воздержания, а затем попадают в несчастные случаи, в то время как другие никогда не были полностью приучены к пользованию туалетом с самого начала. Вот некоторые различия между дневным и ночным недержанием мочи у детей:

Дневное недержание мочи: недержание мочи возникает у детей в возрасте от 5 лет и старше. Эта проблема затрагивает до 8 процентов всех детей.

Ночное недержание мочи: энурез (или ночной энурез), ночное недержание мочи обычно не лечится до 7 лет, потому что оставаться сухим всю ночь может потребоваться больше времени, чем оставаться сухим в течение дня. Ночное недержание мочи является проблемой примерно для 18 процентов 6-летних, 10 процентов 7-летних, 3 процентов 12-летних и 1 процента 18-летних. Крошечный процент будет продолжать иметь проблемы в зрелом возрасте.

Множество причин недержания мочи

Помимо запора (упомянутого выше), в основе проблем с недержанием мочи у ребенка может лежать любое количество факторов – или несколько. Среди распространенных проблем недержания мочи в детстве:

Задержка созревания: мозг некоторых детей созревает медленнее, чем у их сверстников, но в конечном итоге наверстывает упущенное самостоятельно.

Неполное или раннее приучение к туалету: иногда приучение к горшку, когда ребенок не готов, заставляет детей давить при мочеиспускании, что не является правильным способом. (Правильный способ – позволить моче выделяться естественным путем.) Толчки, в свою очередь, приводят к недостаточному расслаблению мышц тазового дна и, в конечном итоге, к проблемам с мочеиспусканием.

Гиперактивность мочевого пузыря: гиперактивный мочевой пузырь означает, что мочевой пузырь ребенка может непроизвольно сокращаться и выделять мочу до того, как она наполнилась.

Не просыпаться: когда ребенок не просыпается после глубокого сна, чтобы воспользоваться ванной, ночное недержание мочи может стать проблемой.

Отцовский анамнез: если один или оба родителя страдали недержанием мочи (днем или ночью) в детстве, их дети также с большей вероятностью.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП): случаи недержания мочи могут идти рука об руку с инфекциями мочевого пузыря.

Сильное стрессовое событие: проблемы с недержанием мочи могут развиться после травматического опыта.

Проблемы развития: у детей с задержкой в ​​развитии или у детей, у которых есть проблемы с исполнительными функциями по другим причинам, может быть недержание мочи.

Другие заболевания: как упоминалось ранее, недержание мочи может быть вызвано другим заболеванием или заболеванием, например диабетом 1 типа, СДВ, тревогой, депрессией, оппозиционным поведением, компульсивным поведением, церебральным параличом или расщелиной позвоночника.

Решение недержания мочи у детей

Практически все причины недержания мочи в детстве можно эффективно лечить. "Мы можем в значительной степени остановить кого-нибудь от намокания," говорит доктор. Франко. "Просто насколько далеко вы хотите зайти в лечении." Он отмечает, что некоторые родители не хотят использовать определенные методы лечения, например, лекарства.

В Йельской медицине, урология, детский мочевой пузырь & Программа Continence предлагает следующие виды лечения:

Уротерапия: первый шаг – научить ребенка правильным методам опорожнения кишечника и опорожнения кишечника. Примерно в 50% случаев это может решить проблему без дальнейшего вмешательства.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС): это неинвазивное лечение безболезненно и хорошо переносится детьми всех возрастов. Дома ребенок или родитель прикладывает недорогое портативное устройство к нижней части спины в крестцовой области в соответствии с инструкциями врача. Устройство посылает электрический сигнал по нервам в мозг, чтобы помочь прервать рефлексы, мешающие нормальному функционированию мочевого пузыря.

Биологическая обратная связь: специальные датчики размещаются на коже возле анального отверстия для измерения силы мышц тазового дна. Мышцы тазового дна поддерживают кишечник и мочевой пузырь и используются для остановки оттока мочи. Используя компьютерную графику и звуки, биологическая обратная связь может помочь детям определить, где находятся мышцы тазового дна, и научиться расслаблять их при мочеиспускании. В отличие от взрослой биологической обратной связи, когда пациенты учатся напрягать свои мышцы, детям необходимо научиться расслаблять эти мышцы во время мочеиспускания.

Лекарства: мы назначаем лекарства только в тех случаях, когда это необходимо с медицинской точки зрения для решения проблем с мочевым пузырем. Антибиотики можно использовать для лечения частых ИМП, но мы предпочитаем лечить основную причину ИМП, а не назначать антибиотики, когда это возможно.

Консультации: наша команда сотрудничает с экспертами Детского медицинского центра Йельского университета. Когнитивная и поведенческая терапия иногда может помочь детям изменить поведение, чтобы справиться с проблемой. В некоторых случаях когнитивно-поведенческая терапия может быть лучшим методом лечения гиперактивного мочевого пузыря. Консультации также могут помочь детям справиться с социальным затруднением, которое может возникнуть во время ночевки, дома и в школе.

Клинические испытания: в Йельской медицине доступны испытания лекарственных препаратов, например, с использованием ботокса у детей с тяжелыми позывами к мочеиспусканию, вызванными гиперактивностью мочевого пузыря. Еще одно исследование скоро будет доступно для пациентов с нейрогенным мочевым пузырем и гиперактивностью.

Хирургия: в редких случаях анатомическая проблема требует хирургического исправления у уролога.

Один или несколько методов лечения могут помочь ребенку, который борется с недержанием мочи в дневное или ночное время. Хотя из лучших побуждений друзья или члены семьи (или даже ваш педиатр) могут заверить вас в том, что "это нормально," не игнорируй проблему. "Просто не верьте, если люди говорят, что это нормально, если ваш ребенок мочится каждый день или четыре или пять дней в неделю," говорит доктор. Франко. Основатель новой программы Йельской медицины, он сделал недержание мочи у детей делом своей жизни.

"Я вижу своих пациентов как интересные интеллектуальные головоломки. Они такие сложные, и полезно попытаться выяснить, в чем проблема," говорит доктор. Франко. Это означает, что вам не нужно идти в одиночку, чтобы помочь вашему ребенку оставаться сухим днем ​​и ночью.

4 способа остановить ночное недержание мочи

Приучите ребенка ходить в ванную прямо перед отходом ко сну.

Избегайте молока, мороженого и слишком сладких и соленых продуктов во время ужина.

Прекратите есть как минимум за три часа до сна.

Записывайте, когда случаются несчастные случаи. Это поможет вашему врачу диагностировать и лечить недержание мочи.