Новое исследование Penn Medicine показывает, что когда электронная медицинская карта запрограммирована на автоматическую пометку и создание заказов для пациентов, нуждающихся в обследовании на онкологические заболевания, врачи с гораздо большей вероятностью будут их заказывать. Однако исследование показало, что на другую часть уравнения – пациенты, прошедшие эти обследования – не повлияло увеличение количества заказов.
"При скрининге на онкологические заболевания врач рекомендует и заказывает его, а пациент принимает меры по его составлению и завершению. Наше исследование показало, что подталкивания могут иметь очень большое влияние, но для скрининга рака их, вероятно, необходимо направлять как врачам, так и пациентам," сказал Митеш Патель, доктор медицины, магистр делового администрирования, директор Penn Medicine Nudge Unit и старший автор исследования, опубликованного сегодня в JAMA Network Open.
В настоящее время врачи первичного звена должны не забывать вручную проверять электронную медицинскую карту (EHR), чтобы определить, подходит ли пациент для обследования на онкологические заболевания. Затем они должны обсудить это с пациентом и, при необходимости, навести порядок. Из-за загруженного графика врачей и ограниченного времени с пациентами это может потеряться в беспорядке, особенно в течение дня, как показали предыдущие исследования Пателя и ведущего автора этого исследования Эстер Сян, доктора медицины, магистра делового администрирования.
Чтобы облегчить эту нагрузку и направить врачей первичной медико-санитарной помощи на обследование большего числа пациентов, Сян, исследователь из подразделения подталкивания на момент этого исследования, и Патель оценили подталкивание, реализованное Системой здравоохранения Университета Пенсильвании, которое включало программирование EHR. чтобы проверить, должны ли пациенты проходить обследование на колоректальный или рак груди. Эта проверка проводилась, когда пациенты встречались с фельдшером, который начинает посещения с некоторых рутинных шагов, таких как проверка показателей жизнедеятельности. После того, как фельдшер закончил свою работу, EHR побудил его принять или отклонить заказ на обследование. В случае принятия заказ будет оформлен таким образом, чтобы врачу напоминали о необходимости обсудить его с пациентом и подписать его, не требуя дополнительных технических усилий.
"Клиницистов все чаще просят проводить с пациентом фиксированное количество времени," Сян объяснил. "Направляя вмешательство медицинских помощников, это уменьшило нагрузку на занятых врачей по реагированию на предупреждения и вместо этого дало им больше времени для обсуждения со своими пациентами вопросов скрининга."
С учетом того, что с сентября 2016 года до конца августа 2017 года в трех различных медицинских учреждениях системы здравоохранения были предприняты меры, количество заказов на скрининг на рак груди подскочило на 22 процента по сравнению с практикой без подталкивания. В целом, из всех пациентов, которым необходимо пройти обследование в этих клиниках, почти 88 процентам было назначено одно обследование. Что касается колоректального рака, то количество заказов подскочило почти на 14 процентов по сравнению с другими практиками, при этом 82 процентам просроченных пациентов, в общей сложности, заказали скрининг.
Несмотря на эти достижения, почти не изменилось количество пациентов, которые действительно прошли и завершили свои обследования.
"После того, как будет назначен скрининг на рак, пациенту все равно придется предпринять несколько шагов для его завершения," Патель объяснил. "Это включает в себя запись на прием, иногда проведение подготовки – например, подготовку кишечника к колоноскопии – и затем посещение приема. Эти несколько шагов могут стать серьезными препятствиями, особенно если у пациентов изначально низкая мотивация. В рамках будущих вмешательств следует проверить способы подтолкнуть пациентов к прохождению скрининга на онкологические заболевания."
Это именно то, над чем сейчас работает Патель, разрабатывая новое исследование для проверки подталкивания для обеих сторон, одновременно пытаясь устранить или облегчить некоторые препятствия на пути к завершению скрининга.
И хотя исследование было сосредоточено только на двух конкретных типах рака, эти подталкивания имеют более широкий потенциал.
"Поскольку ЭУЗ используются более чем 90% врачей, это действительно масштабируемый подход," Патель сказал. "Вполне вероятно, что он может быть успешным для других видов скрининга."