Колоректальный рак является вторым по значимости раком в Соединенных Штатах, и только шесть из 10 взрослых в возрастном диапазоне, рекомендованном для планового скрининга – от 50 до 75 лет, – сообщили, что сделали это в 2015 году. Когда пациенты не успевают пройти скрининг, риск смерти значительно выше, поэтому исследователи Penn Medicine, исследуя новый способ усиления скрининга среди тех, кто просрочен, обнаружили, что большое число пациентов прошли скрининговые тесты на дому, когда они были отправлено им по почте, независимо от того, было ли им предоставлено финансовое вознаграждение. Результаты исследования подробно описаны в статье, опубликованной сегодня в JAMA Network Open.
Исследователи обнаружили, что примерно 24 процента пациентов отправили обратно готовые комплекты в течение двух месяцев после их получения, а 29 процентов сделали это в течение шести месяцев.
"Это относительно высокий процент ответов на скрининг, поскольку мы обращались только к пациентам, которые ранее не были в курсе, несмотря на то, что у нас был врач первичной медико-санитарной помощи," сказал ведущий автор Шиван Мехта, доктор медицины, магистр делового администрирования, младший директор по инновациям в Penn Medicine и доцент медицины в Медицинской школе Перельмана в Университете Пенсильвании.
Традиционно колоноскопия почти исключительно предлагалась некоторыми врачами в качестве инструмента скрининга на колоректальный рак. Но Мехта и его сотрудники, изучающие поведенческую экономику – концепцию, которая учитывает психологию людей и тенденции принятия решений для улучшения поведения в отношении здоровья – считали, что более простые методы могут повысить низкие показатели скрининга в качестве дополнения к колоноскопии. Таким образом, было изучено использование наборов для иммунохимического анализа кала (FIT), которые пациент может заполнить дома.
"Мы считаем, что рассылка комплектов напрямую пациентам, которая устанавливает участие по умолчанию, сокращает количество этапов процесса скрининга, облегчая пациентам прохождение скрининга и раннее выявление колоректального рака или даже потенциально предотвращающее его возникновение," сказал старший автор исследования, Chyke Doubeni, MD, MPH, также профессор медицины Пенсильвании.
Около 900 пациентов в возрасте от 50 до 75 лет были отобраны для исследования посредством электронной истории болезни с декабря 2015 года по июль 2017 года с использованием автоматизированного алгоритма. Все идентифицированные пациенты опоздали на скрининг колоректального рака, то есть им не делали колоноскопию в течение 10 лет, гибкую ректороманоскопию в течение пяти лет или анализы кала в последний год. Каждому пациенту был отправлен комплект FIT от своего основного лечащего врача, и им было предложено пройти тест и отправить его обратно в течение двух месяцев.
Четыре разные группы были случайным образом распределены в рамках исследования. Контрольная группа получила только комплект, в то время как у каждой из остальных был свой финансовый стимул. Одна группа получила набор и подарочную карту на 10 долларов в национальную аптеку, которая была предоставлена независимо от участия. В другой группе пациенты получили набор FIT и обещание подарочной карты на 10 долларов в аптеке, если они отправят заполненный набор обратно. Последней группе сообщили, что они будут участвовать в лотерее с шансом один из 10 выиграть 100 долларов наличными, если они вернут заполненный комплект.
Каждый из этих стимулов имеет ожидаемую стоимость 10 долларов, но ни один из них не работал статистически значимо лучше, чем контрольная группа. Другие исследования в области поведенческой экономики показали, что люди могут чаще реагировать на более крупные стимулы или лотереи: например, одно с участием Мехты предлагало пациентам 100 долларов за колоноскопию, а другое показало более высокие показатели завершения, когда предлагалась лотерея. Но на этот раз финансовые стимулы не сработали.
"Это новейшее исследование подчеркивает, что формирование и контекст стимулов могут быть столь же важны, как и их долларовая стоимость, что согласуется с принципами поведенческой экономики," Мехта сказал.
Еще больше исследований, изучающих, как эти принципы могут повлиять на частоту скрининга колоректального рака, продолжаются. Один из них изучает то, как врачи предлагают на выбор колоноскопию и исследование стула, поскольку большая часть аутрич-работы сосредоточена только на одном или другом. Исследователи также изучают, как можно использовать обмен текстовыми сообщениями и онлайн-порталы для пациентов для более эффективного общения с пациентами о тестировании. Доктор. Мехта также получила грант от Национального института рака на поддержку программы, которая применяет поведенческую экономику к популяционному скринингу колоректального рака (K08CA234326).