Новое исследование, опубликованное 15 ноября в журнале Pain, предоставляет информацию о траекториях употребления рецептурных лекарств до и после операции по замене тазобедренного сустава – тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA), одного из наиболее распространенных типов операций по замене суставов. Операция по замене тазобедренного сустава обычно сопровождается долгосрочным сокращением использования рецептурных препаратов от боли и бессонницы. Но использование этих лекарств увеличивается в течение года до замены тазобедренного сустава и, по словам доктора, возрастает еще больше в период сразу после операции. Тон Блэгестад из Бергенского университета, Норвегия, и его коллеги.
Исследователи объединили норвежские национальные базы данных по замене суставов и рецептам для анализа использования лекарств почти 40 000 пациентов, перенесших THA с 2005 по 2011 год. Средний возраст пациентов 68 лет.5 лет; около трех четвертей прошли THA из-за первичного остеоартрита.
Ученые проанализировали тенденции употребления рецептурных лекарств за два года: четыре квартала до и четыре квартала после операции по замене тазобедренного сустава. Исследование было сосредоточено на различных классах препаратов, используемых для лечения боли (анальгетики) и бессонницы (снотворные), а также на лекарствах для лечения тревоги и депрессии.
В целом около половины пациентов выполнили рецепт на какой-либо анальгетик за год до операции. Использование анальгетиков включало нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как напроксен) у 38 процентов пациентов, опиоиды (морфин и родственные препараты) у 16 процентов и другие неопиоидные анальгетики у 12 процентов.
Использование обезболивающих продолжало расти в течение последнего квартала перед THA, а затем резко увеличилось в первом квартале после операции. Самый резкий рост наблюдался в отношении опиоидов, которые выросли до 28 процентов в последнем квартале перед THA, а затем до 65 процентов в первом квартале после него; неопиоидные анальгетики увеличились до 21 процента, а затем до 60.5 процентов.
Процент пациентов, выписавших рецепты на снотворные, также увеличился с квартала до операции до квартала после операции – с 14 до 25 процентов. Анализ объема (дозировки) препарата показал аналогичную картину.
При продолжении наблюдения после THA использование лекарств снизилось. Через год после THA употребление опиоидов снизилось до 14 процентов, использование НПВП до 18 процентов и использование неопиоидных анальгетиков до 13 процентов. Также снизилось употребление снотворных, а также лекарств для лечения тревожности. Однако использование антидепрессантов практически не изменилось.
"Пациенты с хронической болью часто принимают обезболивающие и психотропные препараты и, следовательно, рискуют побочными эффектами лекарств," Доктор. Blågestad и соавторы пишут. Особое беспокойство вызывает возможность серьезных побочных эффектов опиоидов, включая передозировку наркотиков.
Результаты показывают, что использование обезболивающих увеличивается за год до операции по замене тазобедренного сустава с дальнейшим увеличением сразу после этого, а затем – с долгосрочным снижением. Эта модель согласуется с предыдущими исследованиями оценки боли в период до и после THA.
Аналогичная тенденция наблюдается и при употреблении снотворных, что свидетельствует о том, что проблемы со сном ухудшаются, а затем улучшаются с долгосрочным обезболиванием после THA. Отсутствие изменений в использовании антидепрессантов предполагает, что депрессия у пациентов, перенесших замену тазобедренного сустава, не обязательно связана с болью в бедре.
"В целом, настоящие результаты расширяют положительные эффекты THA, включая снижение зависимости от лекарств для облегчения симптомов," Доктор. Блогестад и его коллеги сообщают. Открытие того, что снотворные действуют по той же траектории, что и анальгетики, подчеркивает связь между болью и сном. Исследователи добавляют, "Наши результаты требуют внимания к повышенному риску побочных эффектов лекарств, возникающих при увеличении употребления как опиоидов, так и снотворных средств в фазе выздоровления."