Может ли новый липосомальный продукт на основе бупивакаина обеспечить длительную блокаду нервов с помощью одной инъекции?? Первоначальное исследование на людях показывает многообещающие, но некоторые "запутанные результаты," сообщает ноябрьский номер журнала «Анестезия» & Анальгезия, официальный журнал Международного общества исследований анестезии (IARS).
По данным исследования доктора Брайана М., однократная инъекция липосомального бупивакаина вызывает у добровольцев блокаду бедренного нерва, продолжающуюся более 24 часов. Илфельд и его коллеги из Калифорнийского университета в Сан-Диего. Но результаты не однозначны, с переменными ответами и труднообъяснимым "Обратная зависимость" между дозой и ответом.
Липосомальный бупивакаин свидетельствует о стойкой нервной блокаде ..
Исследователи оценили липосомальный препарат бупивакаина (торговая марка Exparel), предназначенный для высвобождения местного анестетика через 96 часов после инъекции. Липосомальный бупивакаин одобрен FDA для использования при боли в разрезе после операции, но не для выполнения блокады периферических нервов.
Четырнадцать здоровых добровольцев получили однократную блокаду бедренного нерва в верхней части бедра с использованием различных доз бупивакаина. Ответы оценивались с точки зрения толерантности к боли (блокада сенсорного нерва) и движения мышц (блокада двигательного нерва).
Результаты показали значительную и длительную реакцию в отношении блокады как сенсорных, так и периферических нервов. Однако соотношение между дозой и ответом было прямо противоположным ожидаемому: более низкие дозы липосомального бупивакаина давали более выраженный ответ. "Эта обратная зависимость является биологически неправдоподобной и, скорее всего, из-за ограниченного размера выборки и субъективной природы измерительных инструментов," Д-р Илфельд и его коллеги пишут.
В большинстве случаев эффект нервной блокады достигал максимума в течение 24 часов после инъекции, хотя общая продолжительность блокады была намного больше. Продолжительность моторного блока не зависела от дозы липосомального бупивакаина.
… Но для разработки эффективных «депо-местных анестетиков» требуется больше работы
Блокада бедренного нерва полезна для купирования боли в ногах в нескольких ситуациях – например, у пациентов, перенесших операцию по полной замене коленного сустава. Благодаря доступным в настоящее время местным анестетикам одноразовые блокады нервов обеспечивают максимальную продолжительность эффекта от восьми до 24 часов. Более длительная блокада нервов требует повторных инъекций или использования катетера и лекарственной помпы.
"Альтернативный подход – заключить местный анестетик длительного действия в микросферы или липосомы," Доктор Ильфельд и соавторы объясняют. Такой "местный" составы могут вводиться в виде одной инъекции и высвобождать адекватные уровни местного анестетика для поддержания эффективной нервной блокады с течением времени. Предварительные исследования показали многообещающие результаты применения липосомального бупивакаина для этой цели.
Новое исследование добавляет дополнительные доказательства того, что липосомальный бупивакаин может обеспечивать более длительную блокаду нервов. И все же некоторые результаты не сходятся, особенно обратная зависимость доза-реакция. Хотя результаты "наводящий на размышления," Д-р Илфельд и соавторы подчеркивают, что потребуются более масштабные испытания, прежде чем липосомальный бупивакаин можно будет рекомендовать для рутинного клинического использования при выполнении блокады нервов.
Несмотря на "запутанные результаты," исследование до сих пор интригует анестезиологов, согласно редакционной статье доктора Джона К. Роулингсон. Он пишет, "Нам нужны местные анестетики длительного действия для инъекций, будь то вдоль разреза или для различных нервных блокад."
Депо-местные анестетики могут быть особенно ценными для снижения потребности в сильнодействующих опиоидных (связанных с морфином) обезболивающих у пациентов, которым требуется длительное обезболивание. Доктор Роулингсон призывает анестезиологов "оставайся терпеливым, но еще ненадолго" пока исследования продолжаются "путь к открытию надежного инкапсулированного местного анестетика".