Спустя более 30 лет после последнего руководства по клинической оценке гиперчувствительного пневмонита (HP) Американское торакальное общество в сотрудничестве с Asociación Latinoamericana de Tórax или ALAT и Японским респираторным обществом разработало новые рекомендации для врачей. Рекомендации доступны в Интернете перед печатью в Американском журнале респираторной и интенсивной терапии.
Гиперчувствительный пневмонит проявляется как интерстициальное заболевание легких. Трудно диагностировать, и до сих пор не было единого мнения в отношении определения заболевания, диагностических критериев и диагностического подхода.
"Клиницист часто не может отличить признаки фиброзного HP (f-HP) от признаков идиопатического легочного фиброза (IPF), а некоторые пациенты, отвечающие критериям диагностики IPF, на самом деле могут иметь f-HP с легочным фиброзом," сказал Ганеш Рагху, доктор медицины, профессор медицины Вашингтонского университета и директор Центра интерстициальной болезни легких Медицинского центра Вашингтонского университета. "Высокая частота неудач скрининга у пациентов, участвующих в клинических испытаниях IPF, подчеркивает эту диагностическую проблему, поскольку пульмонологи могут ошибочно диагностировать пациентов с f-HP как пациентов с IPF, не обращая внимания на факторы окружающей среды, которые могут способствовать заболеванию."
Руководящий комитет разделил HP на два клинических фенотипа, а именно нефиброзный и фиброзный HP, и дал рекомендации по охвату. Их приоритетом было помочь врачам поставить уверенный и точный диагноз HP.
Ниже приводится краткое изложение рекомендаций группы, сформулированных с использованием метода классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценки (GRADE):
Рекомендация 1
Для пациентов с впервые выявленными ВЗЛ, дифференциальный диагноз которых включает нефиброзный или фиброзный HP, руководящий комитет не дает рекомендаций или предложений за или против использования специального вопросника для выявления потенциальных возбудителей HP; вместо этого комитет по руководству рекомендует разработать и проверить анкету. Примечание. В ожидании наличия утвержденного вопросника комитет по разработке рекомендаций рекомендует клиницистам тщательно изучить анамнез для выявления потенциальных воздействий и источников в окружающей среде пациента, которые, как известно, связаны с HP.
Рекомендация 2
Для пациентов с впервые выявленными ВЗЛ, дифференциальный диагноз которых включает нефиброзный HP, руководящий комитет предлагает провести анализ сывороточного IgG, нацеленный на потенциальные антигены, связанные с HP (предположение, очень низкая степень достоверности предполагаемых эффектов).
Для пациентов с недавно выявленными ВЗЛ, дифференциальный диагноз которых включает фиброзный HP, руководящий комитет предлагает провести анализ сывороточного IgG, нацеленный на потенциальные антигены, связанные с HP (предположение, очень низкая степень достоверности предполагаемых эффектов).
Рекомендация 3
Для пациентов с впервые выявленными интерстициальными заболеваниями легких, дифференциальный диагноз которых включает нефиброзный HP, руководящий комитет рекомендует бронхоальвеолярный лаваж с анализом лимфоцитов (рекомендация, очень низкая степень достоверности предполагаемых эффектов).
Для пациентов с впервые выявленными интерстициальными заболеваниями, дифференциальный диагноз которых включает фиброзный HP, руководящий комитет предлагает бронхоальвеолярный лаваж с анализом лимфоцитов (предположение, очень низкая степень достоверности предполагаемых эффектов).
Рекомендация 4
Для пациентов с впервые выявленными интерстициальными заболеваниями легких, дифференциальный диагноз которых включает нефиброзный HP, руководящий комитет предлагает биопсию легкого с помощью трансбронхиального щипца (предположение, очень низкая степень достоверности предполагаемых эффектов).
Для пациентов с впервые выявленными ВЗЛ, дифференциальный диагноз которых включает фиброзный HP, руководящий комитет не дает рекомендаций или предложений в отношении биопсии легкого с помощью трансбронхиального щипца.
Рекомендация 5
Для пациентов с впервые выявленными ВЗЛ, дифференциальный диагноз которых включает нефиброзный ГП, руководящий комитет не дает рекомендаций или предложений за или против трансбронхиальной криобиопсии.
Для пациентов с впервые выявленными ВЗЛ, дифференциальный диагноз которых включает фиброзный HP, руководящий комитет предлагает трансбронхиальную криобиопсию (предположение, очень низкая степень достоверности предполагаемых эффектов).
Рекомендация 6
Пациентам с впервые выявленными интерстициальными заболеваниями легких, дифференциальный диагноз которых включает нефиброзный HP, руководящий комитет предлагает хирургическую биопсию легкого; эта рекомендация предназначена для тех случаев, когда исчерпаны альтернативные варианты диагностики (предположение, очень низкая достоверность предполагаемых эффектов).
Пациентам с впервые выявленными ILD, дифференциальный диагноз которых включает фиброзный HP, руководящий комитет предлагает хирургическую биопсию легкого; эта рекомендация предназначена для тех случаев, когда исчерпаны альтернативные варианты диагностики (предположение, очень низкая достоверность предполагаемых эффектов).
"Эти рекомендации создают основу, которая, как мы надеемся, стандартизирует клиническую помощь и облегчит исследования," сказал Кевин С. Уилсон, доктор медицины, профессор медицины Школы медицины Бостонского университета. Доктор. Уилсон также курирует разработку руководств по клинической практике для ATS.
ATS опубликовала около 20 клинических руководств по различным заболеваниям, от аллергии и астмы до туберкулеза, других легочных инфекций, включая IPF, болезнь, которую часто ошибочно принимают за f-HP. Инструменты и производные инструменты для внедрения рекомендаций ATS можно найти здесь.