Пациенты, которые принимают опиоиды по рецепту более чем за 60 дней до операции по тотальному эндопротезированию коленного или тазобедренного сустава, подвергаются значительно более высокому риску повторной госпитализации и повторной операции по замене сустава по сравнению с пациентами, которые не использовали предоперационные опиоиды, сообщает исследование в выпуск The Journal of Bone от 18 июля & Совместная хирургия.
"Использование опиоидов следует рассматривать как еще один фактор риска, который хирурги и пациенты должны учитывать перед плановой первичной артропластикой сустава," написать Hue H. Луу, доктор медицины, и его коллеги из Чикагского университета. Они отмечают, что более половины пациентов в исследовании их национальной базы данных получали по крайней мере один рецепт на опиоиды перед тем, как пройти тотальную артропластику коленного или тазобедренного сустава (TKA или THA).
Употребление опиоидов связано с повышенным риском повторной госпитализации и повторной операции после ТКА или ТГА
В исследование было включено около 324000 пациентов, перенесших ТКА (233000 пациентов) или THA (91000) в период с 2003 по 2014 год. Все пациенты имели данные наблюдения не менее одного года, в то время как около 160000 пациентов имели трехлетнее наблюдение.
Пациенты были идентифицированы из национальной базы данных, которая включала данные как частного страхования, так и Medicare. Предоперационное употребление опиоидов оценивалось как фактор риска двух основных неблагоприятных исходов: повторная госпитализация в течение 30 дней и повторная операция по замене сустава (ревизионная артропластика) в течение одного-трех лет.
В группе наблюдения через год около 51 процента пациентов с TKA и 56 процентов пациентов с THA получали один или несколько рецептов на опиоиды за шесть месяцев до процедуры. Показатели длительного предоперационного употребления опиоидов – более 60 дней – составили 16 процентов для пациентов с TKA и 19 процентов для пациентов с THA.
Продолжительное употребление опиоидов было связано с повышенным риском обоих неблагоприятных исходов. Для пациентов с ТКА частота повторной госпитализации составила 4.82 процента среди тех, кто не употреблял опиоиды до операции, по сравнению с 6.17 процентов для тех, кто употребляет опиоиды более 60 дней. Для пациентов с THA частота составила 3.71 против 5.85 процентов соответственно.
При контрольном наблюдении через год частота ревизии ТКА составила 1.07 процентов для пациентов без предоперационных опиоидов по сравнению с 2.14 процентов для тех, кто длительно употребляет опиоиды. Для THA частота пересмотра была 0.38 против 1.10 процентов соответственно.
Повышенные риски, связанные с длительным предоперационным использованием опиоидов, также были значительными в группе трехлетнего наблюдения. В обеих группах увеличение риска, связанного с опиоидами, оставалось значительным после поправки на возраст, пол и "индекс коморбидности" отражающие другие медицинские условия. Авторы отмечают некоторые ограничения своего исследования, в том числе отсутствие данных о причине повторной операции или причине повторной госпитализации.
В условиях продолжающейся эпидемии опиоидов исследования связывают предоперационное употребление опиоидов с ухудшением клинических исходов после различных типов хирургических вмешательств. Тотальное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов – две из наиболее распространенных хирургических процедур в Соединенных Штатах, при этом ежегодно выполняется более одного миллиона процедур. Эти результаты дополняют результаты предыдущих исследований, связывающих хроническое употребление опиоидов с худшими исходами после ТКА и ТГА, включая более высокий уровень осложнений, отказ имплантата и смерть.
"Предыдущие исследования выявили факторы, связанные с плохими результатами при тотальном артропластике сустава, такие как диабет, хроническое заболевание почек, ожирение и курение," Доктор. Луу и соавторы пишут. "Наши данные показывают, что предоперационное употребление опиоидов может быть еще одним фактором риска, который следует учитывать."
Исследование также показало, что более половины пациентов подвергаются воздействию опиоидов до TKA или THA, часто в течение длительного периода. Исследователи пишут, "Хотя это может быть невозможно при определенных условиях, уменьшение или прекращение употребления опиоидов перед операцией было бы полезно при планировании тотальной артропластики сустава."
"Как повторная госпитализация, так и дополнительные ревизионные операции увеличивают стоимость медицинского обслуживания и часто являются физически и эмоционально сложными для наших пациентов," Доктор. Луу комментарии. "Как врачи, мы можем помочь нашим пациентам и системе здравоохранения, сократив или исключив предоперационное использование опиоидов у пациентов с заменой тазобедренного и коленного суставов."