Среди пациентов, получающих диализ по поводу хронической болезни почек (ХБП), высокий уровень щелочной фосфатазы – обычно измеряемого лабораторного маркера заболевания костей – может сигнализировать о повышенном риске смерти, говорится в исследовании, опубликованном в ноябрьском журнале Американского общества нефрологов (JASN). ).
"Это крупное эпидемиологическое исследование впервые показывает последовательную и надежную связь между высоким уровнем щелочной фосфатазы в крови и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний у тысяч диализных пациентов в Соединенных Штатах," комментирует Камьяр Калантар-Заде, доктор медицины из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, один из авторов исследования. "Если связь между щелочной фосфатазой и смертностью имеет причинно-следственную связь, стратегии лечения, снижающие уровень щелочной фосфатазы, могут улучшить выживаемость пациентов с ХБП и, вероятно, многих других пациентов с хроническими заболеваниями и активными нарушениями костей."
Исследователи проанализировали данные о почти 74000 гемодиализных пациентах в диализных клиниках DaVita за трехлетний период. Лабораторные измерения уровня щелочной фосфатазы, измеренные в лабораторном центре DaVita, были проанализированы как возможный предиктор риска смертности. У диализных пациентов уровень щелочной фосфатазы обычно измеряется для мониторинга метаболического заболевания костей, распространенного осложнения ХБП. Однако текущие рекомендации не включают конкретных рекомендаций или целевых показателей для сывороточной щелочной фосфатазы у пациентов с ХБП.
Результаты показали, что пациенты с более высоким уровнем щелочной фосфатазы подвергались более высокому риску смерти в течение трехлетнего периода наблюдения. После корректировки на широкий спектр других факторов риска пациенты с уровнем щелочной фосфатазы выше верхнего предела нормы (>120 МЕ / л) повысили уровень смертности на 25%.
Связь между щелочной фосфатазой и смертностью была значимой в различных подгруппах диализных пациентов. Удивительно, но это включало пациентов без гепатита или других заболеваний печени, которые также могут вызывать повышение уровня щелочной фосфатазы; а также пациентам с нормальной функцией печени в сыворотке или нормальным нутритивным статусом, что отражается в нормальном уровне сывороточного альбумина. Кроме того, пациенты, у которых уровень щелочной фосфатазы увеличился в течение первых шести месяцев исследования, подвергались более высокому риску смерти в течение последующих двух с половиной лет.
"У диализных пациентов повышенный уровень щелочной фосфатазы в крови указывает на так называемое заболевание костей с высоким обменом веществ, которое может произойти из-за гормонального дисбаланса при ХБП," объясняет доктор. Калантар-Заде. Предыдущие исследования также нашли доказательства связи между заболеванием костей и здоровьем сердечно-сосудистой системы у пациентов с ХБП. "В экспериментальных исследованиях недавно было показано, что щелочная фосфатаза связана с повышенной кальцификацией сосудов," он добавляет. "Наше исследование показывает клинические проявления этой ассоциации у реальных пациентов."
Исследование не позволяет сделать вывод о том, действительно ли высокие уровни щелочной фосфатазы ответственны за увеличение риска смертности. Доктор. Калантар-Заде заключает, "Для окончательного доказательства причинно-следственной связи необходимы лечебные испытания, направленные на борьбу с заболеваниями с высоким метаболизмом костной ткани, с целью эффективного снижения уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови, а затем для выяснения, могут ли эти вмешательства улучшить выживаемость."
Источник: Американское общество нефрологов