Республиканские союзники президента Дональда Трампа в Конгрессе представили долгожданный закон об отмене и замене подписанных Бараком Обамой реформ здравоохранения. Как бы это работало?
Трамп похвалил новый план, над которым работали годы, поскольку "чудесно" во вторник, в то время как республиканские лидеры называют это решающим поворотом в сторону более ориентированной на пациента медицинской помощи на свободном рынке.
Демократы тем временем напали на то, что они называли "Trumpcare" как безнравственное смещение затрат с богатых американцев на бедных и рабочий класс, раздача богатым, которая заставит миллионы платить больше за страхование.
Вот ключевые моменты нынешней системы, известной как Obamacare, которая, как считается, помогла 20 миллионам американцев получить страховое покрытие, но была обвинена в росте страховых взносов и других расходов, и предлагаемых изменениях в республиканской альтернативе.
Больше нет обязательного покрытия
Согласно Obamacare, физические лица и компании обязаны либо иметь, либо предлагать медицинскую страховку, либо платить штраф. Ожидалось, что принуждение более молодых и здоровых людей покупать страховое покрытие поможет покрыть медицинские расходы для более бедных, пожилых и более больных американцев.
"Вашингтон больше не будет заставлять американцев покупать дорогие, неадекватные планы, которые им не нужны и не могут себе позволить," Председатель Комитета по путям и средствам Кевин Брэди и председатель Комитета по энергетике и торговле Грег Уолден написали в Wall Street Journal во вторник.
В законопроекте о замене эти условия отменяются в пользу системы налоговых льгот, направленных на то, чтобы превратить наказание в пряник.
Утверждается, что предложение возвращаемых налоговых льгот стимулирует людей покупать страховку на открытом рынке.
Размер кредита будет варьироваться от 2000 долларов в год для лиц младше 30 лет и до 4000 долларов для лиц старше 60 лет. Семьи получат максимум 14000 долларов в качестве кредита.
Демократы предупреждают, что эти кредиты в среднем меньше, чем субсидии, заложенные в премии по Obamacare.
Больше никаких налогов
Республиканский заменитель "отменяет налоги на лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, взносы на медицинское страхование и медицинские устройства," по словам Брэди и Уолдена.
Это также откладывает так называемые "Налог на кадиллак"- 40-процентная плата за дорогостоящее медицинское страхование, спонсируемое работодателем, до 2025 года.
И это больше не будет ограничивать налоговые льготы для медицинского страхования, спонсируемого работодателем.
Obamacare позволила расширить Medicaid, программу страхования для бедных. В новом законопроекте постепенно сокращаются выплаты штатам, которые подверглись расширению, вместо этого "надбавка на душу населения" финансирования для каждого штата в зависимости от количества участников программы Medicaid.
Это также отменяет минимальные требования к страхованию Medicaid, закрепленные в Obamacare.
Новое законодательство предусматривает 2 миллиарда долларов в год в "защитная сетка" финансирование для штатов, которые не расширили Medicaid.
Сохраняя то, что хорошо
Несмотря на призывы республиканцев на протяжении прошлогодней избирательной кампании полностью уничтожить Obamacare, его цель – сохранить два очень популярных положения.
Он защищает правило о том, что страховые компании не могут отказать в покрытии кому-либо из-за ранее существовавшего состояния, и позволяет иждивенцам оставаться в плане страхования своих родителей до 26 лет.
Консервативная реакция
Депутаты палаты представителей рассмотрят законопроект в комитете в среду, но без ключевой информации: оценка Бюджетного управления Конгресса, которое оценивает расходы на законодательный акт для федерального правительства.
Лидеры республиканцев также не подсчитали, сколько американцев могут получить или потерять освещение в соответствии с новым законом.
Поскольку ожидается, что демократы меньшинства единодушно выступят против этого плана, республиканскому большинству потребуется единство, чтобы преодолеть финишную черту.
Но началась консервативная реакция.
"Obamacare 2.0" так описал новый законопроект республиканец Джастин Амаш, предупредив, что он поддерживает общую структуру Obamacare и "неэффективно покрывает расходы на здравоохранение."
Несколько сенаторов-республиканцев высказались против налоговых льгот, утверждая, что они всего лишь правительственная подачка, как субсидии Obamacare под другим именем.
Губернаторы-республиканцы и законодатели из штатов, расширивших программу Medicaid, предостерегли от любых мер, которые нарушают текущие структуры финансирования и, следовательно, оставляют уязвимых граждан без покрытия.
Консерваторы хотят отменить действующий закон. Но "если руководство настаивает на замене Obamacare на Obamacare-lite, никакая отмена не пройдет," предупредил сенатора-республиканца Рэнда Пола и конгрессмена Марка Медоуза в понедельник.
Надвигающаяся битва будет ожесточенной. Законопроект должен быть одобрен как Палатой представителей, так и Сенатом, прежде чем он получит подпись Трампа.
В Сенате республиканцы имеют большинство в 52-48, а это значит, что три республиканских дезертирства могут опровергнуть законопроект.