Страстные дебаты в стране о роли правительства в предоставлении медицинских услуг гражданам и оплате расходов вряд ли будут урегулированы с помощью законодательства, недавно опубликованного республиканцами Палаты представителей.
Поскольку республиканцы теперь контролируют Белый дом и обе палаты Конгресса, законопроект приведет к тому, что государственная политика будет отклоняться от путей, которые давно пропагандируются консерваторами. Корректировка курса займет не менее двух лет, чтобы начать работу, и, возможно, больше, чтобы показать окончательные результаты. Если этого не произойдет, это вызовет новый набор жалоб на здравоохранение.
Республиканское законодательство ограничит будущее федеральное финансирование программы Medicaid, которая охватывает малообеспеченных людей, примерно каждого пятого американца. И это ослабит правила, которые закон бывшего президента Барака Обамы наложил на планы медицинского страхования, напрямую приобретаемые физическими лицами, а также сократит страховые субсидии.
Республиканцы заявляют, что их решения сделают Medicaid более рентабельным без наказания бедных и инвалидов, а также побудят частных страховых компаний предлагать привлекательные продукты для примерно 20 миллионов потребителей на рынке по индивидуальным страховым полисам.
Но демократы говорят, что закон сделает многих людей незастрахованными, переложив расходы на штаты и больничные системы, которые выступают в качестве поставщиков последней инстанции. Индивидуальные держатели полисов могут найти планы с низкими страховыми взносами, но при этом будут иметь более высокие вычеты и доплаты.
«Нет простых ответов», – сказал Дэн Мендельсон, генеральный директор консалтинговой фирмы Avalere Health. "Здравоохранение стоит дорого и с каждым годом дорожает," он сказал. "По плану Республиканской партии это будет с каждым годом дороже, как и по плану Демократической партии."
Тем не менее, он назвал предложение республиканцев реальной альтернативой.
В течение следующих нескольких дней заинтересованные стороны будут анализировать предложение Республиканской партии, которое может стать вторым крупным сдвигом в политике здравоохранения менее чем за десять лет. Губернаторы-демократы и республиканцы, руководители больниц, группы врачей, страховщики, производители лекарств и группы потребителей скажут свое слово. Счет будет измеряться с учетом обширных обещаний, данных президентом Дональдом Трампом во время избирательной кампании.
Трамп "много обещали о том, что люди не потеряют страховое покрытие и что расходы будут ниже," сказал Рон Поллак, глава либеральной правозащитной группы Families USA. "Это полная противоположность тому, что он обещал."
Комитеты палаты представителей планировали начать голосование по закону в среду, начав то, что может стать решающей битвой года в Конгрессе, и завершив семь лет клятв Республиканской партии отменить Закон о доступном медицинском обслуживании 2010 года. Неясно, смогут ли республиканцы преодолеть разногласия внутри своей партии и создать конечный продукт.
План отменяет непопулярный "Obamacare" штрафы для людей, не имеющих медицинской страховки. Он заменит субсидии, основанные на доходе, которые закон предусматривает, чтобы помочь миллионам американцев оплачивать страховые взносы, с налоговыми льготами на основе возраста, которые могут быть более скудными для людей с низкими доходами. Эти выплаты будут постепенно отменены для людей с более высоким доходом.
Законопроект продолжит расширение Обамой программы Medicaid для дополнительных низкооплачиваемых американцев до 2020 года. Начиная с этого момента, штаты, добавляющие получателей Medicaid, больше не будут получать дополнительные федеральные средства, предусмотренные законом. Что еще более важно, общее федеральное финансирование Medicaid будет ограничено в соответствии с формулой, учитывающей количество участников и расходы в каждом штате.
Республиканцы заявили, что у них пока нет официальных оценок охвата, но помощники обеих партий и беспартийные аналитики заявили, что ожидают, что эти цифры будут ниже.
Спикер Палаты представителей Пол Райан, штат Висконсин., сказал, что законопроект будет "снизить расходы, стимулировать конкуренцию и предоставить каждому американцу доступ к качественному и доступному медицинскому страхованию."
Твердая оппозиция со стороны демократов – само собой разумеющееся. Лидер меньшинства Палаты представителей Нэнси Пелоси, штат Калифорния., сказал, "Республиканцы решили, что доступное здравоохранение должно быть привилегией богатых, а не правом каждой семьи в Америке."
Председатель финансового комитета Сената Оррин Хатч, штат Юта, не исключает изменений в своей палате, где значительное число умеренных республиканцев выразили опасения, что эта мера может оставить слишком много избирателей без внимания.
Тридцать один штат и округ Колумбия решили расширить охват Medicaid в соответствии с законом эпохи Обамы примерно до 11 миллионов человек. Примерно в половине этих штатов есть губернаторы Республиканской партии, которые в значительной степени не хотят видеть сокращение расходов.
Еще одна особенность, которая может оттолкнуть умеренных республиканцев, заключается в том, что эта мера будет блокировать на один год федеральные выплаты Planned Parenthood, организации по охране здоровья женщин, против которой давно выступают многие в партии, поскольку она обеспечивает аборты.
Серия повышений налогов, используемых для финансирования расширения охвата капитального ремонта Обамы, будет отменена с 2018 года.
В последний момент, чтобы удовлетворить консервативных законодателей, представителей бизнеса и профсоюзов, республиканцы отказались от плана, продвигаемого Райаном, по введению первого в истории налога на самые щедрые планы медицинского страхования, предоставляемые работодателем. Вместо этого аналогичный налог, наложенный законом Обамы на дорогостоящие планы, которые должны вступить в силу в 2020 году, теперь начнется в 2025 году.
Популярные меры защиты потребителей в законе Обамы будут сохранены, такие как страховые гарантии для людей с уже существующими медицинскими проблемами, а также возможность родителей держать маленьких взрослых детей на своей страховке до 26 лет.
Чтобы побудить более здоровых людей покупать полисы, страховщики увеличат страховые взносы на 30 процентов для потребителей, которые не допустят страхование.