В течение многих лет эксперты предупреждали о рисках сочетания некоторых седативных препаратов и рецептурных обезболивающих, например, Ксанакс и Викодин, Валиум и Норко, или Ресторил и Перкоцет. Новое исследование показывает, что такая комбинация особенно опасна, если несколько врачей прописывают два разных типа лекарств одному и тому же пациенту, а не одному и тому же врачу.
Два класса препаратов, называемые бензодиазепинами и опиоидами, действуют на мозг. Бензодиазепины назначают при тревоге, бессоннице и панических атаках, а опиоиды – от боли. Поскольку оба они подавляют тягу к дыханию, прошлые исследования показали более высокий риск передозировки среди пациентов, принимающих опиоиды и бензодиазепины одновременно.
Новое исследование показывает, что риск передозировки еще выше для пациентов, которые выполнили текущие рецепты на оба препарата, но чьи рецепты были выписаны двумя разными поставщиками. После поправки на различия в характеристиках пациентов и дозировке по рецепту риск был на 20% выше.
Вывод сделан на основе анализа требований частного страхования и Medicare Advantage среди более чем 529000 человек в возрасте старше 12 лет, которые в период с конца 2016 г. по конец 2018 г. выписывали совпадающие рецепты на бензодиазепины и опиоиды. Он опубликован в JAMA Network Open командой из Michigan Medicine, академического медицинского центра Мичиганского университета.
"Мы знаем, что одновременное назначение опиоидов и бензодиазепинов является одним из самых серьезных факторов риска передозировки. Наши результаты показывают, что обстоятельства, которые приводят к совпадению рецептов, имеют значение. Например, если психиатр прописывает бензодиазепин пациенту, лечащий врач которого уже прописывает опиоиды, это может быть опаснее, чем если бы врач первичной медико-санитарной помощи выписал оба рецепта," сказал Као-Пин Чуа, М.D., Ph.D., ведущий автор нового исследования.
Чуа отмечает, что причины повышенного риска не ясны, но он предполагает, что это связано с отсутствием координации, известным фактором риска передозировки. "Из-за различий в программном обеспечении для медицинских карт врач в одной системе может прописать бензодиазепин, не зная, что пациенту прописал опиоид врачом в другой системе. Это приводит к тому, что упускаются возможности назначать одновременно налоксон и информировать пациентов о риске одновременного назначения опиоидов и бензодиазепинов," он сказал.
Чуа отмечает, что одним из решений было бы создать предупреждение о совместном назначении налоксона в электронных медицинских картах каждый раз, когда врач пытается прописать опиоид пациенту, которому бензодиазепин прописал другой врач в той же системе. Он также отмечает, что многие штаты требуют от лиц, назначающих лекарства, проверять программу мониторинга рецептурных препаратов перед назначением контролируемых веществ, что позволяет им видеть, принимает ли их пациент лекарство, которое может противоречить тому, которое они выписывают.
Однако Чуа отмечает, что в этих высокотехнологичных решениях не было бы необходимости, если бы врачи лучше собирали полную историю болезни. Сюда входит список всех лекарств, которые принимают пациенты.
В целом, 44% пациентов получали только совпадающие рецепты от одного врача, а 28% имели только совпадающие рецепты от нескольких врачей. Почти 38% дней совпадения приема опиоидов и бензодиазепинов были связаны с назначениями нескольких врачей.
В целом, у 1 из 231 пациента была передозировка в период одновременного назначения опиоидов и бензодиазепинов. Чуа отмечает, что эта пропорция была бы еще выше, если бы в исследовании учитывались передозировки, вызванные оставшимися лекарствами, которые не принимались в течение этого периода.