Спастическая дисфония – это редкое нервно-мышечное заболевание, при котором голоса людей становятся сдавленными и хриплыми. В течение многих лет врачи использовали инъекции нейротоксина ботулина (BoNT, клинически, и Ботокса, привычно) для подавления мышечных спазмов пациентов в гортани. Часто после инъекции нарушенный голос становится более нормальным в течение трех-шести месяцев, а затем действие препарата прекращается, и требуется еще одна инъекция.
[Слушайте пациента со спастической дисфонией до и после инъекции.]
Несмотря на преимущества, пациенты могут с трудом получить разрешение на лечение от страховых компаний, которые создают сопротивление из-за нехватки научных доказательств ценности BoNT, сказал д-р. Таня Мейер, отоларинголог из UW Medicine в Сиэтле.
Она является ведущим автором нового исследования, в котором сообщается, что лечение BoNT значительно улучшает продуктивность пациентов на рабочем месте. Статья была опубликована в этом месяце в JAMA-Otolaryngology-Head and Neck Surgery.
"Говорение является неотъемлемой частью общения на большинстве рабочих мест," Мейер сказал. "Люди с СД не могут открыть рот и точно знать, какой голос выйдет; иногда гортань просто закрывается спазмами. Трудно проецировать на собраниях, и вокализации могут звучать тревожно или нервно, даже если человек уверен в себе. Непривычным слушателям эти колонки сложно понять."
В исследование Мейера было включено 75 пациентов с этим заболеванием. Они заполнили проверенные анкеты непосредственно перед инъекцией BoNT, а затем снова через 30 дней. В опросах респондентов просили оценить свою продуктивность, связанную с голосовой связью, на рабочем месте и вне работы.
В целом, группа сообщила об улучшении производительности труда на 30% через месяц после лечения. Улучшение в деятельности вне работы также улучшилось, но участники сообщили о более значительных улучшениях на работе, чем вне работы.
Стоит отметить, сказал Мейер, что большинство субъектов в этом исследовании были зарегистрированными пациентами, которым вводили инъекции каждые три-шесть месяцев в течение нескольких лет.
"Все они начали исследование с лучшими голосами, чем до инъекции ботокса," она сказала. "Пациенты обычно не позволяют своему голосу ухудшаться до состояния, которое было до лечения, между инъекциями. Таким образом, мы думаем, что пациенты, не прошедшие лечение, могут испытать даже большее улучшение, чем показало исследование."
Мейер признал, что отсутствие контрольной группы пациентов, получающих плацебо или фиктивное лечение, не позволяет исследователям утверждать, что инъекции BoTN вызвали улучшение.
"Клиницисты и страховщики должны понимать, что, когда у пациентов нарушен голос, они часто страдают на рабочем месте. Многие люди меняют работу или просто перестают работать, потому что их расстройство голоса затрудняет общение. Хотя мы не можем приписать причинно-следственную связь, этот метод лечения явно помогает людям общаться и оставаться продуктивно занятыми, а также с инвалидностью."
Она добавила: "Эти люди получают укол прямо в гортань. Это не удобно. Никто бы этого не сделал, если бы это не сработало."
Спастическая дисфония поражает примерно 4 человек из 100 000, и ее причина неизвестна. У женщин вероятность его развития в четыре раза выше, чем у мужчин. Заболевание обычно возникает в возрасте от 40 до 60 лет, что для большинства людей является основным годом заработка.
"Это может помешать карьере любого. Этих людей не выбирают для продвижения по службе, их обходят стороной," Мейер сказал. "Мы надеемся, что эти результаты показывают реальные улучшения в обществе, которые могут принести эти методы лечения."