Согласно двум исследованиям, представленным сегодня на Ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) в 2013 г. Однако пациенты с заменой TKR могут столкнуться со значительно более длительным пребыванием в больнице и связанными с этим расходами.
Полная замена коленного сустава у пациентов с ожирением ранее была связана с увеличением послеоперационных осложнений и более низкими показателями клинической функции в многочисленных исследованиях.
В исследовании, "Влияние ожирения на прямые медицинские расходы при тотальном артропластике коленного сустава (TKA)" исследователи изучили записи более 8000 пациентов, перенесших однократные, первичные или повторные процедуры TKR в период с 2000 по 2008 год, и собрали данные о клинических и хирургических характеристиках, осложнениях и расходах на госпитализацию. Пациенты были разделены на восемь групп на основе индекса массы тела (ИМТ) и сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония и т. Д.).).
Продолжительность пребывания в больнице и прямые медицинские расходы были самыми низкими для пациентов с ИМТ 25-30 кг / м2. Более высокий ИМТ был связан со значительно более длительным пребыванием в больнице после поправки на возраст, пол, тип операции и сопутствующие заболевания. Увеличение ИМТ на каждые 5 единиц выше 30 кг / м2 было связано с увеличением расходов на госпитализацию при первичном артропластике коленного сустава примерно на 250-300 долларов США и увеличением затрат на госпитализацию при проведении повторных процедур на 600-650 долларов США.
Хотя увеличение ИМТ не было связано с общим увеличением риска осложнений в течение 90-дневного окна, у пациентов с ожирением отмечался более высокий уровень инфицирования.
"Считается, что затраты, связанные с ожирением, в основном связаны с лечением сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, таких как диабет," сказал ведущий автор исследования Хилал Марадит-Кремерс, доктор медицины, доцент кафедры эпидемиологии в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота. в этом исследовании, "мы попытались решить эту проблему, ограничив анализ пациентами без сопутствующих заболеваний. Даже при отсутствии сопутствующих заболеваний ожирение по-прежнему ассоциировалось с более длительным пребыванием в больнице и более высокими затратами на больницу."
"Суть в том, что ожирение все чаще встречается среди пациентов, которым выполняется замена суставов, и оно создает множество технических и медицинских проблем и, вероятно, способствует финансовому бремени операции," сказал старший автор Дэвид Дж. Леваллен, доктор медицины, хирург-ортопед, также из клиники Мэйо.
В соответствующем исследовании, "Результат тотального артропластики коленного сустава у пациентов с ожирением," исследователи из Сингапура проанализировали результаты лечения 301 пациента с ТКА в период с декабря 2008 г. по апрель 2010 г. и сгруппировали их в соответствии с ИМТ.
Не было разницы во времени хирургического вмешательства между пациентами с ожирением и без ожирения, хотя пациенты с ожирением имели более длительное пребывание в больнице после TKR – 7.77 дней против 6.29 дней для пациентов без ожирения.
Исходы для пациентов регистрировались до операции и через 2 года после TKR с использованием результатов оценки состояния коленного сустава (KSS), краткого опроса 36 о состоянии здоровья (SF36) и индекса артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC).
Пациенты без ожирения достигли "начальство" послеоперационное сгибание (способность сгибаться) и диапазон движений. Абсолютное улучшение показателей WOMAC среди пациентов с ожирением после операции также было признано статистически более высоким и сопоставимым с таковыми у пациентов без ожирения.
Исследование пришло к выводу, что TKR – это "безопасная и эффективная операция у пациентов с ожирением без значительного увеличения риска осложнений."
"Ожирение не отменяет хорошего хирургического результата при тотальном эндопротезировании коленного сустава," сказал ведущий автор исследования Чин Тат Лим, доктор медицины.