Доставка онкологической помощи в США.S. сталкивается с кризисом, вызванным сочетанием факторов – растущим спросом на такую помощь, сокращением штата онкологов, ростом затрат на лечение рака, а также сложностью болезни и ее лечения, говорится в новом отчете Института медицины. В отчете рекомендуются способы реагирования на эти проблемы и улучшения оказания онкологической помощи, в том числе путем усиления основных компетенций врачей в области ухода за больными раком, перехода к групповым моделям лечения и более эффективного общения с пациентами.
"Большинство врачей, ухаживающих за онкологическими больными, пытаются обеспечить оптимальную помощь, но им становится все труднее из-за ряда препятствий," сказала Патрисия Ганц, председатель комитета, написавшего отчет, и профессор Школы медицины и Школы общественного здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. "Как нация, нам нужно наметить новый курс лечения рака. Изменения необходимы повсюду, от того, как мы общаемся с пациентами, до того, как мы претворяем исследования в жизнь, до того, как мы координируем помощь и измеряем ее качество."
Изменение демографии предъявит новые требования к национальной системе оказания онкологической помощи, поскольку число взрослых старше 65 лет – сегмент населения, на который приходится большинство диагнозов рака – быстро увеличивается, говорится в отчете. В США более 1.Ежегодно диагностируется 6 миллионов новых случаев; к 2030 году заболеваемость раком, как ожидается, вырастет на 45 процентов до 2.3 миллиона новых диагнозов в год. В отчете говорится, что рабочая сила онкологов вскоре может оказаться слишком маленькой, чтобы заботиться о растущем числе людей с диагнозом рака, а учебные программы не имеют возможности быстро расширяться.
Дополнительную нагрузку на систему усугубляет сложность рака и его лечения, которая в последние годы выросла с разработкой новых методов лечения, направленных на конкретные аномалии, часто присутствующие только у отдельных групп пациентов. В отчете говорится, что включение этой новой информации в клиническую помощь является сложной задачей. Учитывая сложность заболевания, клиницисты, пациенты и их семьи могут столкнуться с трудностями при разработке планов оказания помощи с необходимой скоростью, точностью и качеством; в результате решения о лечении рака часто недостаточно основаны на доказательствах.
Другой проблемой является стоимость лечения рака, которая растет быстрее, чем в других секторах медицины, увеличившись с 72 миллиардов долларов в 2004 году до 125 миллиардов долларов в 2010 году, говорится в отчете. При текущих темпах он вырастет еще на 39 процентов до 173 миллиардов долларов к 2020 году. А крупнейшая страховая компания для лиц старше 65 лет, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS), испытывает финансовые трудности.
В отчете рекомендуются стратегии улучшения ухода за онкологическими больными, основанные на шести компонентах высококачественной онкологической помощи. Компоненты упорядочиваются в зависимости от уровня приоритета, с которым они должны быть адресованы.
Вовлеченные пациенты. Система онкологической помощи должна поддерживать пациентов в принятии информированных медицинских решений, соответствующих их потребностям, ценностям и предпочтениям. Бригады по лечению рака должны предоставлять пациентам и их семьям понятную информацию о прогнозе рака, а также о пользе, вреде и стоимости лечения. Национальный институт рака, Центры услуг Medicare и Medicaid и другие заинтересованные стороны должны улучшить разработку и распространение этой важной информации, используя, когда это возможно, вспомогательные средства для принятия решений.
Пациенты с запущенным раком сталкиваются с особыми потребностями в общении и принятии решений, и бригады по лечению рака должны обсудить свои варианты, такие как пересмотр и реализация предварительных планов лечения. Однако эти сложные разговоры происходят не так часто, как следовало бы; Недавние исследования показали, что от 65 до 80 процентов онкологических больных с плохим прогнозом ошибочно полагали, что их лечение может привести к излечению.
Достаточно укомплектованная, обученная и скоординированная рабочая сила. Новые модели коллективной помощи – эффективный способ продвижения скоординированной помощи при онкологических заболеваниях и реагирования на существующую нехватку рабочей силы и демографические изменения. А для обеспечения высококачественной онкологической помощи рабочая сила должна включать в себя достаточное количество врачей, обладающих основными ключевыми компетенциями для лечения пациентов с онкологическими заболеваниями. Профессиональные организации, которые представляют лиц, занимающихся лечением пациентов с онкологическими заболеваниями, должны определить эти основные компетенции, а организации, оказывающие онкологическую помощь, должны гарантировать, что их врачи обладают этими навыками.
Доказательная помощь при онкологических заболеваниях. В докладе говорится, что высококачественная система оказания онкологической помощи использует результаты научных исследований для обоснования медицинских решений, но в настоящее время многие медицинские решения не подтверждаются достаточными доказательствами. Клинические исследования должны собирать доказательства преимуществ и вреда различных вариантов лечения, чтобы пациенты и их бригады по лечению рака могли принимать более информированные решения о лечении. Исследования также должны фиксировать влияние схем лечения на качество жизни, симптомы и общий опыт пациентов с этим заболеванием. Необходимы дополнительные исследования противораковых вмешательств для пожилых людей и людей с множественными хроническими заболеваниями. Существующая система плохо подготовлена для удовлетворения комплексных потребностей в уходе за этими пациентами.
Обучающаяся система информационных технологий здравоохранения для лечения рака. Нужна система, которая может "учиться" позволяя анализировать данные онкологических больных в различных медицинских учреждениях в режиме реального времени для улучшения знаний и информирования о медицинских решениях. Профессиональные организации и U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб должен разработать и внедрить обучающую систему здравоохранения, а плательщики должны создавать стимулы для врачей участвовать в ее развитии.
Применение доказательств на практике, измерение качества и повышение производительности. Должны быть предоставлены инструменты и инициативы, чтобы помочь клиницистам быстро внедрить новые медицинские знания в повседневную помощь. А меры качества необходимы, чтобы обеспечить стандартизированный способ оценки качества оказываемой онкологической помощи. Эти меры могут способствовать улучшению медицинского обслуживания, информированию пациентов и повлиять на поведение врача и возмещение расходов.
Доступное и доступное лечение рака. В настоящее время существуют значительные различия в доступе к онкологической помощи среди лиц с более низким социально-экономическим статусом, расовых или этнических меньшинств, не имеющих медицинского страхования и пожилых людей. В отчете говорится, что HHS следует разработать национальную стратегию, которая использует существующие общественные мероприятия для предоставления доступной и доступной по цене онкологической помощи. Чтобы повысить доступность медицинской помощи, профессиональные сообщества должны публично распространять научно обоснованную информацию о методах лечения рака, в которых нет необходимости или где вред может перевесить пользу. CMS и другие плательщики должны разрабатывать и оценивать новые модели оплаты, которые побуждают бригады по оказанию помощи онкологическим больным оказывать помощь на основе наилучших имеющихся данных и согласуются с потребностями их пациентов. Действующая система возмещения платы за услуги поощряет большой объем медицинской помощи, но не обеспечивает вознаграждение за предоставление высококачественной помощи.
Ожидается, что Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании внесет значительные изменения в доступность и доступность медицинской помощи, отмечается в отчете. Поскольку большая часть закона не была реализована, эти вопросы необходимо будет рассмотреть еще раз, как только станет известно о всех последствиях закона.