Удаление с помощью эндоскопии опухолей, поражающих только поверхностные слои пищевода, позволяет избежать полной экстирпации этой части пищеварительного тракта. Методика, применяемая в Университетской больнице Наварры в течение последних трех лет, была представлена на VI Международном курсе терапевтической эндоскопии пищеварительной системы, организованном Службой пищеварительной системы в этой больнице. В частности, более 90% пациентов, лечившихся от этого недуга в Университетской больнице Наварры, не нуждались в экстирпации пищевода.
400 специалистов из десяти стран посетили курс, посвященный терапевтическим возможностям эндоскопии в пищеварительной системе. Лечение с помощью эндоскопии пищеварительной системы без хирургического вмешательства становится все более популярным. Эти процедуры менее агрессивны, чем хирургические операции, и применяются в амбулаторных клиниках примерно в 99% случаев, что обычно позволяет пациенту вернуться домой после лечения в обход или после лечения, объяснил доктор Мигель Анхель Муньос Навас. Директор службы пищеварительной системы Университетской больницы Наварры.
Как известно, эндоскопия – это метод, выполняемый с помощью инструмента, похожего на трубку, который содержит свет и линзу на конце. Кроме того, трубка имеет канал для переноса других инструментов, с помощью которых, помимо других операций,. могут быть выполнены биопсия, удаление полипов, введение контрастных жидкостей, установка протезов и зажимов, коагуляция кровотечений, извлечение камней из зоны желчных протоков или поджелудочной железы и дренирование абсцессов. Также существует экоэндоскоп, который включает в себя экограф на конце. В то время как в нормальной экографии датчик экографа находится вне тела, эндоскопия обеспечивает более качественные изображения поражения, расположенного близко к пищеварительному тракту. Из пищеварительного тракта мы можем наблюдать поражения в его окрестностях и получать к ним доступ.
Удаление опухолей пищевода
Что касается техники удаления дистальных опухолей пищевода, применяемой в университетской больнице Наварры, доктор Муньос объяснил, что это эффективно, когда карцинома возникает в поверхностных слоях. «Пищевод состоит из трех слоев: слизистого, подслизистого и мышечного. Когда опухоль находится на слизистой, в большинстве случаев мы можем удалить ее полностью и таким образом избежать экстирпации пищевода. До недавнего времени пациентам с этим заболеванием, хотя и поражающим только первичные слои, рекомендовалось полное удаление пищевода, которое включало хирургическое вмешательство с высоким риском заболеваемости и даже смерти ».
В любом случае, по словам директора службы пищеварительной системы университетской больницы Наварры, доктора Мигеля Анхеля Муньоса Наваса, иногда хирургическая операция неизбежна. «Бывают случаи, когда вам нужно оперировать, но есть и другие, когда можно попробовать решение с помощью эндоскопии. Но в этом случае необходимо проводить наблюдение за пациентом. Может случиться так, что мы удаляем опухоль с помощью эндоскопии, и анатомическая патология показывает тот факт, что рак более инфильтрирован, чем предполагалось при биопсии или экоэндоскопии. В этих случаях требуется хирургическая операция. Наш опыт показал, что более 90% пациентов, которых мы лечили с помощью этой техники, не нуждались в последующей операции ».
Удаление опухолей пищевода с помощью эндоскопии не является широко распространенным методом лечения, отчасти из-за его сложности. Тем не менее, это реальная возможность – и научно признанная – избежать экстирпации пищевода. Более того, этот метод можно применять в режиме “ вход / выход ”.
Хирургия через естественные отверстия
Среди других достижений в области терапевтической эндоскопии пищеварения, на курсе, организованном Службой пищеварительной системы при университетской больнице Наварры, хирургические операции проводились с использованием естественных отверстий, известных как NOTES (транслюминальная эндоскопическая хирургия с естественными отверстиями). Доступ может осуществляться через ротовую полость, задний проход, влагалище и мочевой пузырь, наиболее часто используемые пути – оральный и вагинальный. С помощью той же самой эндоскопии, которую мы обычно используем, мы можем добраться до желудка, перфорировать его и войти в брюшную полость, например, чтобы удалить пузырек или обработать другие поражения. В настоящее время в этом виде хирургии сочетаются эндоскопия и лапароскопия.
Эндоскопическое лечение также используется в случаях ожирения. Пациентам с патологическим ожирением, которые не отвечают на диетическое лечение, обычно прибегают к бариатрической хирургии. Это может быть агрессивным, и время от времени появляются новости о пациентах, умерших в результате таких операций. Такая смертность частично объясняется тем, что эти пациенты в целом находятся в плохом состоянии здоровья и могут иметь другие заболевания, связанные с ожирением. Они начинают работать с возможностью уменьшения размера желудка с помощью эндоскопии и короткого замыкания петель кишечника.
Еще одно новое приложение, представленное на курсе, – терапевтическая эндоскопия желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы. Несмотря на небольшой диаметр этих каналов, новая технология позволяет получить к ним доступ, чтобы непосредственно исследовать их и применять терапевтические методы.
Служба пищеварительной системы при университетской больнице Наварры представила методику дренирования пузырька непосредственно в желудок с помощью эндоскопии; как поясняет директор службы: когда пузырек сильно воспален, операция невозможна, и доступ к органу путем перфорации желудка и слива содержимого пузырька в желудок менее агрессивен.
На заседании, посвященном диагностическому применению эндоскопии, были рассмотрены возможности проведения прямой микроскопии. Хотя он не заменяет биопсию, этот метод является дополнением к решению, где брать образцы, или к большей уверенности в том, что поражение, обнаруженное во время обследования, является злокачественной опухолью или нет.
Источник: Эльхуяр Фундациоа