Новое исследование, опубликованное в журнале The Lancet Diabetes & Эндокринология предполагает, что при рассмотрении общих затрат на здравоохранение пациенты с ожирением и сахарным диабетом 2 типа, особенно с недавно начавшимся заболеванием, должны иметь приоритет при хирургическом лечении ожирения по сравнению с пациентами без диабета 2 типа, поскольку многие пациенты видят обратное развитие диабета после операции и, следовательно, нужно меньше дорогих лекарств от диабета или лечения осложнений в будущем.
Исследование основано на исследовании Swedish Obese Subjects (SOS), проведенном Академией Sahlgrenska, Гетеборг, Швеция, и выполнено в сотрудничестве с доктором Мартином Неовиусом, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция, доктором Леной Карлссон, главным исследователем SOS, Университет Гетеборга, Швеция. и д-р Кэтрин Китинг, Университет Дикина и Институт сердца и диабета Baker IDI, Мельбурн, Австралия.
В настоящее время большинство систем здравоохранения отдают приоритет доступу к хирургии ожирения на основе индекса массы тела (ИМТ) человека, и в целом приоритет отдается тем, у кого самый высокий ИМТ. Пациенты с более низким ИМТ и сопутствующими заболеваниями, такими как диабет 2 типа, также могут считаться подходящими для операции, но в разных странах действуют разные рекомендации. Несколько групп рекомендовали использовать диабетический статус человека (а не только ИМТ) для определения приоритетности пациентов с ожирением при проведении бариатрической операции. Но до сих пор долгосрочное влияние бариатрической хирургии (по сравнению с традиционной терапией) на затраты на здравоохранение у пациентов с ожирением в зависимости от их диабетического статуса не оценивалось с использованием реальных данных.
Исследование SOS проводилось в шведской системе здравоохранения, и в него вошли 2010 взрослых, перенесших операцию по поводу ожирения, и 2037 человек из контрольной группы, набранных в период с 1987 по 2001 год. Данные показали, что совокупные затраты на лекарства за 15 лет не различались между хирургической и контрольной группами у пациентов без диабета на момент операции, но были ниже у хирургических пациентов с преддиабетом (в среднем -3329 долларов США на пациента) или диабетом. (- 5487 долларов США на пациента). Однако больничные расходы были выше у всех пациентов, перенесших операцию. Никаких различий в амбулаторных расходах не наблюдалось.
По сравнению с пациентами, получавшими традиционное лечение, общие затраты на здравоохранение (с учетом затрат на хирургическое вмешательство, стационарное и амбулаторное лечение в стационаре и рецептурные препараты) были выше у хирургических пациентов, у которых не было диабета в начале исследования (на 22 390 долларов США на пациента) или которые имели предиабет (26 292 долл. США), но не у пациентов с диабетом, скорее всего, потому что ремиссия диабета, которая часто возникает после бариатрической хирургии, означает, что пациентам нужно меньше лекарств от диабета и посещений больницы в последующие годы. Ремиссия диабета также означает уменьшение осложнений диабета, что еще больше снижает расходы на здравоохранение в будущем.
"Насколько нам известно, это первое проспективное контролируемое исследование для оценки долгосрочных затрат на здравоохранение у пациентов с хирургическим лечением ожирения в соответствии с их предоперационным диабетическим статусом по сравнению с подобранной контрольной группой," говорят авторы.
Поскольку в предыдущих исследованиях оценивалась вся подходящая группа пациентов с ожирением, они, вероятно, недооценили рентабельность операции по лечению ожирения для пациентов с диабетом 2 типа и переоценили их для пациентов без диабета 2 типа. Они приходят к выводу: "мы показываем, что для пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа первоначальные затраты на бариатрическую операцию, по-видимому, в значительной степени компенсируются профилактикой медицинского обслуживания и употребления наркотиков в будущем. Этот вывод о нейтральности затрат редко отмечается в отношении медицинских вмешательств, и в большинстве случаев это не требование финансирования. Обычно покупка медицинских пособий по приемлемой цене (например, 20 000 фунтов стерлингов за год жизни с поправкой на качество в Великобритании) является экономическим ориентиром, принятым плательщиками при оценке новых вмешательств. Бариатрическая хирургия должна соответствовать тем же экономическим стандартам, что и другие медицинские вмешательства."
В связанном комментарии д-р Рикардо Коэн, директор Центра передового опыта в области метаболической и бариатрической хирургии, больница Освальдо Крус, Сан-Паулу, Бразилия, говорит: "ИМТ должен…не быть единственным показанием к бариатрической хирургии. Таким образом, люди, у которых диабет не находится под контролем с помощью наилучшего фармакологического подхода и изменения образа жизни, должны иметь приоритет при бариатрической хирургии, независимо от их ИМТ."