Когда вы думаете об операции по замене коленного сустава, вы обычно представляете пожилого человека с болезненным артритом. Но эта процедура также используется для более молодых пациентов с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), суставы которых серьезно повреждены болезнью. Поскольку операции у более молодых пациентов относительно редки, существует мало данных о продолжительности замены коленного сустава у пациентов с ЮИА.
Международное многоцентровое исследование, проведенное учеными из Госпиталя специальной хирургии (HSS), показало, что полное эндопротезирование коленного сустава у молодых пациентов с ювенильным артритом длится не менее 10 лет в 92 процентах случаев. Срок службы более 75 процентов имплантатов составляет 20 и более лет.
"Операция у этой группы пациентов, хотя и выполняется лишь небольшим количеством высокоспециализированных хирургов-ортопедов по всей стране, меняет жизнь пациентов с ЮИА," сказал доктор. Марк П. Фигги, старший автор исследования и руководитель службы хирургического лечения артрита в HSS. "Замена сустава может освободить пациентов, многие из которых являются подростками, от жизни, полной неослабевающей боли. Это может позволить тем, кто находится в инвалидном кресле, снова ходить, давая многим новую жизнь."
Исследование под названием, "Тотальное артропластика коленного сустава у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом: многоцентровое исследование," будет представлена на ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов 19 марта в Чикаго.
Полная замена коленного сустава (TKR) широко признана как очень успешная процедура для лечения запущенного артрита коленного сустава у пожилых людей. Потребность в TKR у молодых людей или подростков с ювенильным ревматоидным артритом редка, но, тем не менее, показана многим из этих молодых пациентов для облегчения боли и восстановления подвижности.
"Ювенильный артрит – это изнурительное состояние, которое действительно может повлиять на способность пациента функционировать, однако существует мало сообщений о результатах тотального эндопротезирования коленного сустава у людей с ЮИА," сказал доктор. Фигги, это Аллан Э. Инглис М.D. Кафедра хирургического артрита в больнице специальной хирургии.
"Из-за небольшого объема процедур в этой популяции пациентов мы использовали международный многоцентровый подход для определения выживаемости и функционального результата TKR в этой группе пациентов."
Хотя исследование показало, что в целом продолжительность полной замены коленного сустава у молодых пациентов с ЮИА немного ниже, чем у пожилых пациентов с остеоартритом, эта процедура возвращает жизнь многим пациентам с ювенильным артритом, по словам доктора. Фигги. "Это не только облегчает их ужасную боль. Многие пациенты смогли снова ходить, вернуться в школу и вести нормальный образ жизни."
Доктор. Фигги и его коллеги собрали результаты пациентов с ЮИА, которым в период с 1979 по 2011 год было выполнено полное эндопротезирование коленного сустава опытными хирургами-ортопедами в пяти больницах. В исследовании приняли участие Госпиталь специальной хирургии, Бригам и женская больница, Стэнфордский медицинский центр, Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Франциско и больницы Католического университета в Бельгии.
В общей сложности 217 пациентов с 335 заменами коленного сустава были идентифицированы с помощью обзора диаграммы, и с ними связались, чтобы узнать о своих результатах. В исследование были включены данные о повторных операциях, переносимости ходьбы, способности подниматься и спускаться по лестнице и использовании вспомогательных средств для ходьбы.
Средний возраст на момент операции – 28 лет.1 ± 9.1 год (возрастной диапазон от 11 до 58 лет) со средним сроком наблюдения 12 лет.6 ± 6.9 лет (от 2 до 33 лет). Одиннадцать пациентов (у которых было заменено 14 коленных суставов) умерли, один пациент с двусторонним TKR отказался участвовать, и еще предстоит связаться с 21 пациентом (у которых было 30 замен коленного сустава). Количество процедур, выполняемых каждый год, оставалось относительно постоянным, несмотря на появление новых лекарств для лечения ревматоидного артрита.
10-летняя выживаемость имплантата Каплана Мейера составила 92.2 процента, а 20-летняя выживаемость составила 75.5 процентов. Из оцененных случаев толерантность к ходьбе была неограниченной у 49 процентов пациентов. Еще 22 процента пациентов смогли пройти от 5 до 10 кварталов, а 27 процентов пациентов смогли пройти менее 5 кварталов при последнем осмотре. Восемьдесят девять процентов умели управлять лестницей, а еще 59 процентов зависели от перил. Трость использовали 11.7 процентов пациентов с заменой коленного сустава; 6.7% использовали костыли; и 11.7 процентов использовали инвалидную коляску. По данным последнего наблюдения, 29 из 335 замен коленного сустава (8.7 процентов) требовали доработки.
Хотя имплантаты прослужили не менее 10 лет у 92 процентов пациентов с ЮИА, данные показывают, что у пожилых пациентов с остеоартритом полная замена коленного сустава длится немного дольше," сказал доктор. Фигги. "Это неудивительно, поскольку на долговечность имплантата может влиять низкое качество кости пациента с ЮИА, тяжелые деформации и контрактуры суставов, а также иммунодепрессанты, используемые для лечения их заболевания."
Доктор. Фигги говорит, что следующим шагом исследователей будет изучение различных типов коленных имплантатов, чтобы определить, какие из них лучше всего подходят для молодых пациентов. Исследователи будут сравнивать стандартные имплантаты с индивидуальными имплантатами, специально разработанными для удовлетворения анатомических потребностей пациентов с ЮИА.
"Одна из причин, по которой я начал исследование, – убедиться, что у нас есть постоянный доступ к индивидуальным имплантатам, если они понадобятся более молодому пациенту," сказал доктор. Фигги. "Чем лучше имплант сидит, тем лучше он должен функционировать и тем дольше прослужит. Когда вы оперируете 12-летнего ребенка и используете что-то, что у него в коленях всю оставшуюся жизнь, вы хотите, чтобы оно было как можно более совершенным."