По данным исследовательской группы из Японии, лечение активным витамином D не уменьшало сердечно-сосудистые события у пациентов с почками, находящихся на гемодиализе. Они сообщили о результатах своих исследований в выпуске JAMA от 11 декабря.
"Риск смерти также не снизился," говорит главный исследователь доктор. Тецуо Сёдзи, профессор-исследователь кафедры сосудистой медицины Высшей школы медицины Городского университета Осаки, Япония.
Витамин D связан со многими заболеваниями сердца, мозга и других органов. Витамин D проявляет свое действие после преобразования печенью и почками в его активную форму, 1,25-дигидроксивитамин D. Таким образом, у большинства пациентов с заболеванием почек, нуждающихся в гемодиализе, наблюдается дефицит активного витамина D, что может вызвать в 10-30 раз более высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с населением в целом.
Лечение активными стеролами витамина D существует уже более 30 лет и используется в первую очередь для лечения костных и минеральных нарушений у пациентов с заболеванием почек, получающих диализ. Лечение активным витамином D значительно улучшило здоровье костей у таких пациентов. Кроме того, ряд наблюдательных исследований показал, что использование активного витамина D связано с более низким риском смертности от всех причин, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, находящихся на гемодиализе. Фундаментальные исследования также показали потенциально благоприятное воздействие активного витамина D на сердце, кровеносные сосуды, мозг, иммунную систему, эндокринную систему и другие органы.
"Многие нефрологи считают активный витамин D “ гормоном долголетия для пациентов с почечной недостаточностью ”, но рандомизированные клинические исследования не получили доказательств," сказал профессор Сёдзи. "Чтобы получить такие доказательства, мы провели рандомизированное клиническое испытание под названием J-DAVID, но результат был действительно разочаровывающим. Важно отметить, что связь между витамином D и клинической пользой, показанная обсервационными исследованиями, включая когортные исследования, не обязательно указывает на причинно-следственную связь."
Снижение функции почек приводит к снижению экскреции фосфатов с мочой и высокой концентрации фосфата в сыворотке крови, а также к низкой концентрации кальция в сыворотке из-за снижения уровня активного витамина D. Эти нарушения компенсируются повышенным уровнем паратироидного гормона (ПТГ), который увеличивает высвобождение кальция из костей и увеличивает выведение фосфатов с мочой. Это состояние, называемое вторичным гиперпаратиреозом (SHPT), может привести к потере минеральных веществ в костях, деформации костей и переломам костей в долгосрочной перспективе. Поскольку активный витамин D является лекарством для стандартного лечения SHPT, пациенты с SHPT были исключены из клинического испытания, в котором половине участников было назначено лечение без активного витамина D.
"Установлено, что лечение активным витамином D положительно влияет на костно-минеральные нарушения у пациентов, находящихся на гемодиализе," сказал профессор Сёдзи. "Таким образом, наши результаты помогут врачам и пациентам с заболеваниями почек с умом выбирать полезные лекарства для лечения пациентов, у которых есть состояния, требующие этого лекарства."