Регулярное лабораторное обследование, рекомендованное для детей, поступающих в приемные семьи, сопряжено с высокими затратами и сомнительными медицинскими преимуществами.
Новое исследование, опубликованное в Интернете в журнале «Педиатрия», предполагает, что целенаправленный скрининг может быть более значимым с клинической точки зрения подходом и снизить затраты.
"В контексте дорогостоящей и экономичной помощи оценка медицинской практики важна и необходима," говорит Мэри Грейнер, доктор медицины, врач Cincinnati Children’s и ведущий автор исследования. "При целевом скрининге следует принимать во внимание местные показатели распространенности и другие клинические последствия."
Исследователи изучили данные в период с 2012 по 2015 год из медицинских карт почти 2000 детей и молодых людей в возрасте до 21 года. Эти люди находились под законной опекой Jobs and Family Services, агентства по защите детей округа Гамильтон, штат Огайо, и наблюдались в детской приемной клинике Цинциннати. Клиника оценивает детей в регионе при поступлении в приемные семьи и при каждой смене места размещения.
Посещение клиники включает в себя изучение медицинских карт, медицинский осмотр и лабораторный скрининг на гепатиты B и C, сифилис, туберкулез и ВИЧ. Клиницисты определяют концентрацию гемоглобина у всех детей и измеряют уровень свинца у детей от 6 месяцев до 6 лет. Они проверяют сексуально активных людей 12 лет и старше на гонорею и хламидиоз.
У почти пяти процентов обследованных была выявлена анемия2.9 процентов – инфекционные заболевания и 2 процента.6 процентов имели повышенный уровень свинца. Семь процентов подростков дали положительный результат на хламидиоз. Распространенность гепатита B и C, сифилиса и туберкулеза составляла менее 1 процента. Случаев ВИЧ не было.
"Обычный скрининг является общепринятым, если инструменты скрининга чувствительны и специфичны, а раннее выявление улучшает результаты," говорит доктор. Greiner. "Но затраты должны быть разумными по сравнению с ожидаемыми выгодами."
Доктор. Грейнер определила затраты на каждый скрининговый тест, используя опубликованные ставки возмещения расходов по программе Medicaid. Она обнаружила, например, что стоимость скрининга на хламидиоз среди изучаемой ею популяции была меньше, чем стоимость неспособности диагностировать и лечить инфекцию. Затраты на лечение активных случаев туберкулеза, с другой стороны, будут меньше, чем затраты на рутинный скрининг для всего населения. Она предположила, что может быть целесообразным более целенаправленный скрининг на туберкулез в округе Гамильтон и подобных сообществах.
Результаты исследования показывают, что рутинный скрининг на анемию, свинец (у детей от 6 месяцев до 6 лет), хламидиоз и гонорею (у сексуально активных подростков) в этом сообществе является полезным и рентабельным. По ее словам, более целенаправленный скрининг может быть уместен на гепатиты B и C, туберкулез, ВИЧ и сифилис.
"Воспроизведение этой работы с другими группами приемных семей и разработка алгоритма целевого скрининга являются важными областями для будущих исследований," говорит доктор. Greiner. Через доктора. По ее словам, в работе Грейнер, проведенной Советом Американской академии педиатрии по приемным семьям, усыновлению и родству, эти результаты послужат основой для будущих рекомендаций по оказанию медицинской помощи детям, находящимся в приемных семьях.