По данным нового исследования, опубликованного в августовский выпуск журнала Американского колледжа хирургов.
По словам авторов исследования, ИОХВ являются наиболее частым осложнением для этой группы высокого риска, которое возникает у 15-30 процентов пациентов после колоректальных операций. "Инфекции в области колоректального хирургического вмешательства трудно предотвратить. Это первый шаг к пониманию стратегии предотвращения. Инфекции ран являются важным фактором риска повторной госпитализации, увеличения продолжительности госпитализации и повторных операций," сказала ведущий автор исследования Элизабет Вик, доктор медицины, FACS, колоректальный хирург в больнице Джона Хопкинса и доцент хирургии в Медицинской школе Джонса Хопкинса, Балтимор.
Больница Джона Хопкинса участвует в Национальной программе улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP). ACS NSQIP – это ведущая национально утвержденная, скорректированная с учетом риска и ориентированная на результаты программа для измерения и улучшения качества хирургической помощи в больницах частного сектора. Во время участия в пилотной программе АСУ НСКИП позвонил "Целевой модуль процедуры," который отслеживал исходы у всех пациентов, перенесших колоректальную операцию," бригада колоректальной хирургии в Johns Hopkins обнаружила, что у них очень высокий уровень инфицирования колоректальной раны, примерно 30 процентов.
Чтобы решить эту проблему, доктор. Уик и ее коллеги решили применить комплексную программу безопасности на базе единиц, известную как CUSP, для инфекций колоректальной раны. Пятиступенчатая стратегия повышения качества была разработана для повышения безопасности пациентов с помощью междисциплинарного командного подхода, ориентированного на поставщиков услуг первой линии с целью изменения культуры рабочего места в отделении.
"Программа CUSP уникальна, потому что она ориентирована на непосредственных поставщиков услуг – медсестер и медицинских техников, которые ежедневно заботятся о пациентах – и дает им возможность выявлять и устранять дефекты в операционной. Ключевым компонентом программы является то, что руководитель больницы является частью команды, которая помогает преодолевать препятствия и подтверждает важность работы," Доктор. Вик сказал.
Для исследования команда CUSP выявила четыре дефекта в хирургическом лечении: выбор и дозировка антибиотиков, подготовка кожи, поддержание нормальной температуры тела и стерильность во время операции. Все дефекты обнаружены в результате запросов к передовым поставщикам.
Кроме того, чтобы оценить связь между вмешательством CUSP и послеоперационными SSI, исследователи изучали пациентов, перенесших колоректальные операции в течение двухлетнего периода. Они использовали показатели SSI до и после вмешательства в течение одного года из Целевого модуля процедур ACS, который собирает данные о результатах процедур с высоким риском, таких как колэктомия (хирургическое удаление толстой кишки) и проктэктомия (хирургическое удаление прямой кишки).
В исследование были включены 278 пациентов, перенесших колоректальную операцию в 12-месячный период до вмешательства и 324 пациента в 12-месячный период после вмешательства. Факторы риска у пациентов были схожи в обеих группах. За один год исследователи обнаружили, что общий уровень SSI упал с 27.3 процента до 18.2 процента, заметное сокращение на 33 процента в популяции пациентов из группы высокого риска.
"Изменения произошли за год ?? это не было связкой, это произошло не сразу. Поэтому сложно понять, что именно привело к уменьшению инфицирования раны. Но что интересно, как только мы собрали эту команду и вступили в бой, уровень инфицирования наших ран снизился," Доктор. Вик заметил. Основываясь на частоте SSI после внедрения CUSP, авторы исследования подсчитали, что в течение периода исследования было предотвращено 28 инфекций, и что вмешательство CUSP привело к экономии средств до 280 000 долларов США в учреждении за один год.
"Этот проект был бы невозможен без ACS NSQIP. Это дает обратную связь, которая побудила команду понять, что это проблема, которую можно исправить, и которая сыграла роль в улучшении результатов лечения пациентов," Доктор. Вик сказал. "У нас были четкие метрики и надежные данные, которые позволили ощутимо улучшить безопасность пациентов."
Авторы исследования предполагают, что широкое применение вмешательства CUSP может сократить количество SSI на 170 000 в год, экономя до 170 миллионов долларов каждый год.
Основываясь на этих результатах и успешном внедрении CUSP для снижения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в операционной, у исследователей в настоящее время есть финансирование Агентства медицинских исследований и качества для сокращения SSI и других серьезных хирургических осложнений за счет внедрения на национальном уровне хирургического вмешательства. на основе программы CUSP.
"Эта работа чрезвычайно важна, потому что она демонстрирует, что можно привлечь команду передовых поставщиков услуг для решения очень сложной и распространенной проблемы в хирургии," сказал Клиффорд Y. Ко, доктор медицины, FACS, директор отдела исследований и оптимального ухода за пациентами, Американский колледж хирургов. "Техника CUSP позволила добиться чрезвычайно заметных результатов как в хирургии, так и вне ее – как в улучшении клинических проблем, так и в культуре. Мы очень рады участвовать в этом партнерстве с группой Джона Хопкинса для улучшения хирургической помощи и результатов."