На этой рекламной фотографии 2010 года, предоставленной окружным судьей США Генри Хадсоном, изображен Хадсон в суде в Ричмонде, штат Вирджиния. В понедельник Хадсон объявил одно из ключевых положений закона администрации Обамы о здравоохранении неконституционным, приняв сторону генерального прокурора Вирджинии в споре, который, по мнению обеих сторон, в конечном итоге будет разрешен U.S. Верховный суд. (Фото AP)
(AP) – Противники закона президента Барака Обамы о капитальном ремонте здравоохранения приветствуют постановление федерального суда о том, что одно из его основных положений является неконституционным. Они могут не осознавать, что у Обамы есть запасной вариант, который также может сработать.
Даже если Верховный суд в конечном итоге согласится с тем, что правительство не может требовать от людей наличия медицинской страховки, администрация Обамы может позаимствовать стратегию, которую Medicare использовала на протяжении десятилетий, чтобы заставить потребителей присоединяться к новым страховым группам.
Страхование посещений врача Medicare является добровольным и предусматривает отдельную премию, однако более девяти из 10 пожилых людей подписываются. Причина проста: те, кто отказываются от участия, когда они впервые становятся подходящими, сталкиваются с пожизненным штрафом, который тем больше, чем дольше они ждут.
Такой же штраф можно было бы включить в капитальный ремонт здравоохранения, чтобы заменить его нынешний мандат, который должны получить все те, кто может позволить себе полис. Было бы жестким толчком привлекать к работе здоровых людей, которые потенциально неохотно. Это необходимо для того, чтобы страховые взносы оставались доступными, потому что закон лишает страховщиков возможности отказывать больным.
Даже если этот подход не сработает так же хорошо, как для Medicare, он может стать сильным стимулом.
"Это не было бы решением нирваны," сказал консультант по политике здравоохранения Крис Дженнингс, но "лучше, чем ничего." Демократ, Дженнингс работал старшим советником по вопросам здравоохранения у президента Билла Клинтона и Хиллари Родэм Клинтон в 1990-х годах, когда они безуспешно настаивали на обеспечении всеобщего охвата.
Дженнингс считает, что закон в том виде, в каком он написан, охватит больше людей при меньших затратах, но говорит: "было бы безответственно не попробовать альтернативу" если суд отклонит это.
Другие известные эксперты считают, что программа Medicare может быть более эффективной.
Это потому, что штрафы, которые подкрепляют закон о здравоохранении, относительно невелики. Когда в 2014 году вступит в силу требование об индивидуальном страховании, многие люди все еще могут выйти вперед, игнорируя его. Штрафы, с которыми они столкнутся, могут быть ниже, чем премии, которые им придется заплатить.
Это "мандат lite," сказал экономист Гейл Виленски, которая руководила программой Medicare для президента Джорджа Х.W. куст. "Модификация того, что делается с пожилыми людьми в рамках Medicare, была бы гораздо более мощным инструментом. Вам не нужно покупать страховку. Но если вы этого не сделаете, в первый раз, когда вы придете, мы добавим штраф, который вам придется заплатить в течение следующих четырех или пяти лет."
Белый дом заявляет, что закон будет подтвержден и нет необходимости в запасном плане.
Тем не менее, решение U.S. Окружной судья Генри Э. Хадсон, республиканский назначенец из Ричмонда, штат Вирджиния., был первым успешным вызовом новому закону. Хадсон постановил, что Конгресс превысил свои конституционные полномочия по регулированию торговли между штатами, потребовав от людей получения медицинской страховки, будь то через работодателя, государственную программу или приобретая собственный полис.
Хадсон отклонил просьбу генерального прокурора Вирджинии отменить закон полностью или заблокировать его принятие, пока администрация подает апелляцию. Чтобы дело добралось до Верховного суда, может потребоваться пара лет.
Демократы опоздали с идеей введения индивидуального медицинского страхования – одного из наименее популярных положений закона. Большинство либералов по-прежнему отдают предпочтение правительственному плану по образцу Medicare.
Требование индивидуальной ответственности было альтернативой Республиканской партии во время дебатов о здравоохранении в 1990-х годах. Большинство республиканцев теперь отказались от этого как о крупном вмешательстве правительства, но Виленски говорит, что у нее нет проблем с этой концепцией.
"Как общество, мы взяли на себя обязательство не позволять людям умирать на улице из-за отсутствия медицинской помощи," она сказала, отметив, что отделения неотложной помощи больниц должны принимать незастрахованных. "Небезосновательно сказать, что люди должны нести какое-то страхование."
Индивидуальные требования получили поддержку, когда Массачусетс ввел их в действие в 2006 году после компромисса между тогдашним республиканским правительством. Митт Ромни и законодатели штата от демократов. Идея опирается на основы экономики: страхование работает лучше всего, когда каждый вносит свой вклад в общий фонд. Вы не можете получить страховку от пожара после того, как сгорел ваш дом.
Как кандидат в президенты Обама выступал против индивидуальных требований как слишком дорогостоящих для средней семьи. Он принял его после того, как он стал единственным подходом, который мог пройти и Палату представителей, и Сенат. Законодательство также предоставляет налоговые льготы, чтобы сделать страховые взносы более доступными.
Если Обаме придется перейти на подход Medicare, есть одно предостережение: это может не сработать с молодыми людьми.
"Шестьдесят пять лет более не склонны к риску, чем молодые люди," сказал Дженнингс. "Если вам 65 лет, вы не рискуете остаться без страховки в течение года. Тот, кому 24, 28 или 32 года, с большей вероятностью пойдет на такой риск."
Без какого-либо мандата на покрытие – или штрафов, подобных тем, которые налагает Medicare – новый закон охватит только половину из более чем 30 миллионов, которые в противном случае получили бы страховку. По мнению экспертов по бюджету Конгресса, страховые взносы будут на 20 процентов выше, потому что более здоровые люди будут держаться подальше.